腸腦軸失衡：看不見的第二大腦，如何影響情緒、消化與代謝

讀書整理筆記：蕭亦涵醫師

很多人以為腸胃道的工作只是消化食物、吸收營養，但其實，腸道遠比我們想像得更有智慧。它不只是消化器官，也不只是免疫的重要前線，它還擁有一套能夠獨立運作的神經網絡，叫做 腸神經系統（Enteric Nervous System, ENS）。

在功能醫學的 DIGIN 架構中，神經系統是最後一個重要環節。而當我們談神經系統時，不只是談大腦，也不只是談交感與副交感神經，而是要進一步談到腸神經系統，以及它和大腦之間密切互動的 腸腦軸（gut–brain axis）。

很多情況下，情緒、壓力、食慾、睡眠、消化、便祕、腸躁症、甚至體重與慢性發炎，其實都和這條看不見的腸腦溝通網絡有關。

什麼是腸神經系統？為什麼它被叫做「第二大腦」？

過去我們在學自主神經系統時，常常只學到交感神經和副交感神經。但現在我們知道，自主神經系統其實還有另一個很重要的部分，就是 腸神經系統（ENS）。腸神經系統從食道下段一路延伸到直腸，分布在整個腸壁之中，裡面有感覺神經元、運動神經元與中間神經元，形成一張非常複雜的神經網絡。它主要包含兩大部分：

●黏膜下神經叢（submucosal plexus）：和分泌與吸收有關
●肌間神經叢（myenteric plexus）：和蠕動與運動功能有關

之所以把 ENS 稱為「第二大腦」，是因為它不只是接受大腦命令而已，它其實可以在相當程度上 不依賴中樞神經系統，自己獨立運作。它像是一位翻譯官，一邊接收來自腸道、菌相與免疫系統的訊息，一邊把這些資訊傳遞給大腦與身體其他系統。

什麼是腸腦軸？

所謂 腸腦軸（gut–brain axis），指的是腸神經系統、中央神經系統、自主神經系統，以及 HPA 軸（下視丘–腦下垂體–腎上腺軸）之間，透過神經、免疫、內分泌與微生物訊號所形成的一個雙向溝通網絡。

我很喜歡把它想像成一條多線道的高速公路。這條高速公路上的不同車道，可能包括大腦、自主神經、腸神經、腸道菌相與內分泌系統；而在上面來來回回跑的車子，就是各種訊息，例如神經傳導物質、發炎訊號、壓力荷爾蒙與代謝訊息。

也就是說，腦和腸從來不是各管各的。它們每天都在對話，而且是雙向的。

迷走神經：腦和腸之間的重要溝通通道

提到腸腦軸，就一定會提到 迷走神經（vagus nerve）。迷走神經是第十對腦神經，也是副交感神經的重要成員，在腦和腸之間扮演非常關鍵的溝通角色。它負責將來自腸道的訊息傳回大腦，也把大腦的調節訊號送往腸道，影響蠕動、分泌、飽足感與整體自律神經平衡。

不過要特別注意的是：**迷走神經支配腸道黏膜，但它不會直接接觸腸道菌相。**真正直接和腸道環境互動的是 ENS 與腸黏膜系統，而迷走神經則像是一條高效率的訊息高速公路，把這些變化傳遞到大腦。

腸道菌相與大腦，是雙向影響的

近年的研究越來越清楚地告訴我們：腸道菌相和中樞神經系統之間，存在明顯的雙向影響。一方面，大腦會影響腸道。例如慢性壓力、焦慮、創傷，甚至腦部外傷，都可能改變腸道菌相，讓菌群多樣性下降，進一步影響消化、免疫與代謝。

另一方面，腸道菌相也會影響大腦。例如某些菌相變化與憂鬱、焦慮、神經退化性疾病（如帕金森氏症）有關。當菌相失衡時，神經傳導物質的生成與代謝也可能跟著改變，讓情緒、睡眠、食慾與腦部功能受到影響。這就是為什麼，很多時候我們不能只把情緒問題當成單純的心理問題，也不能只把腸胃問題當成單純的消化問題，因為兩者常常是連在一起的。

腸神經系統平常在做什麼？

腸神經系統在日常生活中，其實默默負責了很多重要工作，包括：

1. 控制蠕動與腸道運動
ENS 會調節腸胃蠕動，幫助食物往前推進，也會透過 遷移性運動複合波（MMC） 來維持內容物的混合與清除。如果功能異常，就可能出現便祕、腹脹，甚至排空異常。

2. 調節營養處理
ENS 會透過影響腸道血流、黏膜功能與屏障狀態，參與營養的吸收與利用。

3. 管理分泌
包括胃酸、消化酵素、胃泌素與各種消化相關胜肽的調節，都和 ENS 有關。

4. 調節腸道免疫
ENS 不只是神經系統的一部分，它也會透過神經傳導物質與神經胜肽，和免疫細胞互相溝通，進一步影響腸道屏障與發炎狀態。

也就是說，ENS 不只是讓腸子會動而已，它還同時參與消化、吸收、免疫、發炎與整體代謝調控。

短鏈脂肪酸、血清素與褪黑激素：腸道如何影響情緒與睡眠？

這一段是腸腦軸裡非常迷人的部分。腸道菌相在發酵膳食纖維後，會產生 短鏈脂肪酸（SCFAs），像是丁酸、乙酸與丙酸。這些代謝物不只是照顧腸道黏膜，也會進一步影響神經與內分泌功能。研究指出，短鏈脂肪酸可以刺激腸黏膜細胞與腸內分泌細胞，促進 色胺酸羥化酶 的作用，讓色胺酸進一步轉化成血清素。人體大約 90% 的血清素是在腸道中生成 的，這是非常驚人的數字。

而血清素又是褪黑激素的前驅物，所以從這條路徑來看，你就能理解：菌相、纖維攝取、短鏈脂肪酸、血清素、褪黑激素、睡眠與情緒，其實是一整條互相串連的線。

此外，腸道血清素也會參與：
●腸道蠕動
●神經元發育與分化
●情緒與焦慮調節
●睡眠節律
●食慾與行為調控

腸道傳給大腦的訊息，比大腦傳給腸道的還多

很多人以為大腦才是發號施令的中心，腸道只是乖乖接受命令。但其實，從神經傳導的角度來看，腸道傳到大腦的訊息，比大腦傳到腸道的還多。

這些由腸道送往大腦的訊息，可能包括：
✓飽足感
✓發炎訊號
✓代謝狀態
✓腸道環境改變
✓神經傳導物質的變化，像是：

➣約 90% 的血清素 來自腸道
➣約 50% 的多巴胺 也與腸道相關
➣還包含 GABA、去甲腎上腺素等訊號分子

這也提醒我們：若想真正改善一個人的情緒、睡眠、食慾與壓力狀態，就不能忽略腸道。

腸道也是一個內分泌器官

除了神經與免疫功能，腸道其實也是一個很重要的 內分泌器官。腸道中的 腸內分泌細胞（enteroendocrine cells） 會分泌多種荷爾蒙與胜肽，影響消化、食慾、血糖與代謝。

重要的腸道胜肽包括：
●CCK（膽囊收縮素）
●Serotonin（血清素）
●GLP-1
●Ghrelin（飢餓素）
●Leptin（飽足素）

⬛CCK：不只幫助消化，也與記憶有關
CCK 主要由十二指腸與空腸分泌，當脂肪與蛋白質進入小腸時，會刺激 CCK 釋放。它可以：
✓減慢胃排空
✓刺激胰臟分泌消化酵素
✓促進膽汁分泌
✓增加飽足感

有趣的是，CCK 還和 BDNF（腦源性神經滋養因子） 有關，而 BDNF 與記憶與神經可塑性有重要關聯。

⬛Ghrelin：飢餓的訊號
Ghrelin 主要在胃產生，也會在小腸分泌。它可以穿越血腦障壁，和大腦溝通，調節食慾、進食行為與能量消耗。

⬛GLP-1：血糖與飽足感的重要角色
GLP-1 在脂肪或葡萄糖進入小腸時，由 L 細胞分泌。它和血糖調控、飽足感與能量穩定有很大關係。但當壓力增加、交感神經活化時，GLP-1 可能被抑制，進一步影響食慾與代謝。

當腸腦軸失衡，臨床上可能怎麼表現？

當 ENS 或腸腦軸功能出問題時，病人未必會直接說「我覺得腸腦軸失衡」，但在門診中，你可能會看到以下表現：
●吞嚥困難
●食道賁門失弛緩症
●慢傳輸型便祕
●腹脹、胃灼熱、功能性消化不良
●IBS
●焦慮、憂鬱
●食慾異常與體重上升
●代謝症候群
●自體免疫相關表現

其中有一類病人特別常見：怎麼調飲食都還是便祕、怎麼用瀉藥效果都有限、同時伴隨焦慮、睡不好、體重增加、胃口不穩。這種時候，就很值得從 ENS、自主神經與壓力系統一起思考，而不是只盯著排便本身。

慢性壓力，是腸腦軸失衡最常見的推手之一

在所有影響腸腦軸的因素中，壓力 幾乎是最關鍵的前因、觸發因子與促成因子之一。

慢性壓力會透過 HPA 軸與自律神經系統，改變：
●腸道蠕動
●腸道菌相
●腸道通透性
●發炎狀態
●飢餓與飽足荷爾蒙
●血清素與褪黑激素生成

久而久之，就可能讓一個人同時出現睡不好、容易焦慮、腸胃不穩、想吃甜食、體重增加、慢性疲勞與代謝失衡。

為什麼功能醫學這麼強調生活型態？

因為 ENS 對生活型態非常敏感，也因此非常「可調整」。功能醫學重視的幾個生活面向，幾乎都直接影響腸腦軸：

⬛睡眠
睡眠會影響血清素、褪黑激素、血糖穩定與食慾荷爾蒙；反過來，腸道失衡也會讓睡眠變差。

⬛運動
運動太少或太多，都可能透過壓力系統影響 HPA 軸與腸神經功能。

⬛營養
低營養密度、超加工飲食會改變菌相、增加發炎，並影響飽足感與食物渴求。

⬛壓力
壓力會直接影響蠕動、屏障、菌相與荷爾蒙。

⬛關係與支持系統
孤獨與社會隔離，除了影響心理，也與壓力荷爾蒙上升、菌相多樣性下降有關。研究甚至指出，孤獨與社會隔離可能使失智風險增加 31%。

從時間軸來看，很多問題其實早就開始了

功能醫學很重視病人的時間軸。因為很多腸腦軸失衡，不是突然發生，而是一路累積而來。

例如：
✓幼年時期反覆使用抗生素、飲食品質差
✓青少年時期經歷創傷與長期壓力
✓曾有腦震盪、重大疾病或生活巨變
✓成年後工作壓力大、睡眠不足、活動量下降
✓再加上婚姻壓力、情緒負擔與不規律飲食

這些都可能讓腦與腸之間的溝通慢慢失衡，最後表現為消化不良、便祕、焦慮、體重增加、發炎或代謝問題。

結語：腦與腸每天都在對話

腸腦軸最重要的提醒是：腦和腸從來不是分開的。腸神經系統不只是控制排便而已，它也深深參與了情緒、食慾、代謝、免疫與慢性發炎。當這條軸線失衡時，病人表面上看到的可能是便祕、胃脹、焦慮、失眠或變胖，但更深層的問題，往往是神經、菌相、壓力與免疫正在一起失去平衡。

好消息是，這條軸線也是可以被調整的。睡眠、飲食、運動、壓力管理、關係支持，這些看起來很生活化的事情，其實都在默默影響腸腦軸的每一天。

所以很多時候，照顧腸道，不只是讓肚子舒服一點；

那也是在照顧你的情緒、代謝、睡眠，和整個人的穩定感。 

-- 《美國功能營養醫學The Institute for Functional Medicine Course》

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口腔，其實是腸道健康的第一扇窗

 讀書整理筆記：蕭亦涵醫師

從牙齦、舌頭到口腔潰瘍，看見身體裡的發炎訊號

很多人會把口腔問題當成單純的牙科問題，像是牙齦流血、口臭、口乾、嘴破，常常覺得只是最近太累、火氣大，或刷牙沒有刷乾淨而已。

但從功能醫學的角度來看，口腔從來不只是口腔而已。**口腔其實就是消化道的起點，也是腸道的一部分。** 很多時候，當我們還沒做實驗室檢查之前，身體其實早就已經透過口腔，悄悄透露出一些和發炎、菌相失衡、甚至營養缺乏有關的線索。也就是說，口腔常常是一扇很值得仔細看的「健康之窗」。

口腔健康，和腸道其實是連在一起的

我們每天大約會吞嚥 2,000 次。這代表口腔裡的環境，不只是停留在嘴巴裡而已，而是會持續和消化道互相影響。如果一個人的口腔菌相失衡，往往也更容易伴隨腸道菌相失衡；反過來說，當腸道長期處在發炎或菌相失衡的狀態，口腔也可能先出現各種不舒服的訊號。這種影響是雙向的，不是單方向的問題。

所以，臨床上如果看到口腔狀態不好，其實不只是在看嘴巴，而是在看整體身體狀態是否正處於失衡之中。

哪些口腔表現，可能是在提醒身體有發炎？

有些小地方，看起來好像只是局部不適，但其實很值得留意。

1. 牙齦發炎、腫脹、流血
如果牙齦看起來紅紅的、腫腫的，甚至有一種鼓起、圓胖、鬆軟的感覺，這通常就是發炎的表現。有些人刷牙或用牙線時很容易流血，也常常以為只是刷太大力，但其實流血本身就是一個警訊。

這可能代表：
✓口腔局部發炎
✓口腔菌相失衡
✓口腔黏膜屏障功能變差
✓甚至可能和全身慢性發炎有關

從功能醫學的觀點來看，這也可以視為一種「口腔滲漏」的表現，也就是口腔這道屏障開始不穩定了。

2. 反覆口腔潰瘍
如果一個人常常嘴破，而且反覆發作，這是一個很值得注意的紅旗警訊。

反覆性的口腔潰瘍，除了局部刺激外，也可能和以下因素有關：
✓口腔菌相失衡
✓腸道發炎
✓營養素缺乏
✓免疫失衡
✓壓力過大

如果口腔潰瘍總是反覆出現，就不太適合只把它當成「上火」看待，而應該再往更深的方向想一層。

3. 舌頭裂紋、口乾、灼口感
有些病人會說，嘴巴常常乾乾的、刺刺的、熱熱的，甚至有灼口症的感覺。也有人會出現舌頭裂紋、舌面不平整，或總覺得口腔黏膜很敏感。

這些表現有時候和以下有關：
✓營養缺乏
✓黏膜健康變差
✓菌相失衡
✓慢性發炎

尤其當口乾、口腔敏感和其他消化道症狀、疲倦、皮膚問題一起出現時，就更值得把口腔和腸道一起思考。

4. 白色舌苔與念珠菌可能性
如果舌頭有明顯白色舌苔，也要留意是否和口腔微生態失衡有關。某些情況下，這可能提示 Candida（念珠菌） 過度生長的可能性。當然，白舌苔不一定就等於念珠菌感染，但如果合併口乾、口臭、反覆不適、免疫狀態不佳或近期抗生素使用史，就更需要提高警覺。

5. 扁桃腺結石
扁桃腺結石雖然常被當成局部困擾，但它背後也可能反映口腔微生物環境不平衡、口腔衛生狀態改變，或局部慢性發炎的存在。對有些人來說，這也可能和整體上呼吸道與消化道環境的失衡有關。

不只看嘴巴，也要一起看皮膚

臨床上很有趣的是，當口腔狀態不好時，身體其他地方常常也會一起出現線索。例如：濕疹、酒糟、乾癬，這些皮膚表現，常常和腸道發炎、免疫失衡、菌相失衡有關。而口腔菌相失衡，某種程度上也可能反過來加重腸道環境的不平衡，讓整體發炎狀態更明顯。所以，當一位病人同時有皮膚問題、腸胃不適、口腔反覆發炎時，這些表現往往不是彼此獨立的，而是同一條線上的不同位置。

把口腔當成健康的一扇窗

其實，很多時候只要好好看一看口腔，就能得到很多重要資訊。

一個相對健康的口腔，通常會呈現：
✓組織緊實
✓顏色偏粉紅
✓黏膜濕潤
✓有彈性
✓不容易出血

而如果看到的是：
✓發紅
✓腫脹
✓乾燥
✓裂開
✓容易流血
✓黏膜脆弱

那往往代表這個人的身體狀態並沒有處在理想的平衡裡。這不一定代表某一個明確診斷，但至少說明：身體目前並沒有被好好優化。

真正的健康，不會只停留在表面

很多人以為健康就是檢查報告正常、沒有明顯疾病，但其實身體常常會先用一些很細微的方式提醒我們。嘴巴，就是其中一個最早會說話的地方。它可能透過牙齦流血提醒你有發炎，透過反覆嘴破提醒你免疫和營養狀態需要被照顧，透過口乾、白舌苔、灼口感，提示你身體內部的微生態可能已經失衡。

所以我常覺得，口腔不只是牙齒和牙齦而已，它其實反映了一個人的整體內在環境。如果口腔長期不健康，通常也很難說整個人是真正健康的。因為口腔、腸道、免疫、皮膚、發炎狀態，本來就是彼此連在一起的。

-- 《美國功能營養醫學The Institute for Functional Medicine Course》

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腸道發炎：從腸漏、菌相失衡到全身慢性發炎的關鍵起點

 讀書整理筆記：蕭亦涵醫師

很多人一提到「腸道發炎」，第一時間想到的往往是胃痛、腹脹、便秘、腹瀉，或是胃食道逆流。但其實在功能醫學裡，腸道發炎從來不只是腸胃道本身的問題，它更可能是全身慢性發炎、免疫失衡，甚至許多慢性疾病背後的重要起點。

這一篇要談的是 I：Inflammation and Immune，也就是發炎與免疫。當前面的消化不良、腸道通透性增加、菌相失衡逐漸累積，身體就很容易進一步走向腸道免疫失衡，最後不只影響腸胃，也會影響皮膚、情緒、代謝、心血管與整體健康。

腸道，就像身體的一道花園圍籬

我很喜歡用「花園圍籬」來理解腸道。一個健康的花園圍籬，不會是完全封死的牆。它必須有足夠的通透性，讓水分與養分能進來；但同時，它也要有辨識能力，知道哪些是朋友、哪些是威脅，哪些需要放行、哪些需要阻擋。

而我們的 腸道上皮屏障（intestinal epithelium），其實就扮演著這樣的角色。它每天都在做一件非常精細的工作：一方面，要對食物這種無害物質建立「耐受」；另一方面，又必須對病原體、毒素與危險訊號做出快速且適當的免疫反應。

如果這道圍籬穩固，身體就比較能維持平衡；但如果圍籬鬆動、破損，原本不該穿越的東西進來了，免疫系統就會變得緊張，慢性發炎也容易隨之發生。

什麼是腸道發炎？

所謂 腸道發炎（gut inflammation），是指胃腸道內的免疫系統處在一種慢性、失調、持續被喚醒的狀態。它通常不是單獨出現，而是常常和以下幾個問題一起發生：

✓消化不良
✓腸道通透性增加，也就是俗稱的腸漏
✓腸道菌相改變
✓胃腸道免疫系統持續活化

更重要的是，腸道發炎既可能是全身性發炎的原因，也可能是結果。

也就是說，當一個人長期失眠、壓力大、飲食失衡、暴露在環境毒素中，身體本來就容易進入慢性發炎狀態，而腸道往往是最先受影響的地方之一；反過來，當腸道發炎持續存在，又會進一步把發炎訊號推向全身，讓問題變得更複雜。

GALT：連接腸道與全身免疫的重要樞紐

在談腸道發炎時，有一個非常關鍵的角色，就是 GALT（gut-associated lymphoid tissue，腸相關淋巴組織）。它位在腸道黏膜與黏膜下層，是局部腸道免疫和全身免疫之間的重要橋樑。這裡包含了 Peyer’s patches（派爾氏斑塊）、腸繫膜淋巴結，以及許多重要的免疫細胞，例如 T 細胞、B 細胞與分泌型 IgA。

可以把它想像成腸道防線裡的「指揮中心」。當腸道環境穩定時，它幫助身體維持耐受，不需要對每一口食物都大驚小怪；但當腸道屏障受損、抗原與毒素不斷穿越時，GALT 就會啟動更多免疫反應，讓局部的腸道發炎逐漸擴大成全身性的慢性發炎。

腸道有三道重要防線

為了維持這道花園圍籬，身體其實設計了好幾層保護系統。

一、化學屏障
化學屏障包括：
✓唾液中的溶菌酶
✓胃酸（HCl）
✓分泌型 IgA（secretory IgA）

其中，我特別想強調 分泌型 IgA。它存在於腸道內腔，能夠中和病原、阻止病原黏附在上皮表面，也能協助清除抗原，降低免疫系統不必要的過度反應。簡單來說，IgA 不只是防禦工具，它更像是腸道裡一位很有智慧的守門員，幫助身體維持「既能保護、又不過度反應」的平衡。

二、物理屏障

物理屏障主要包括：
✓黏膜層
✓緊密連結（tight junctions）

這一層就像圍籬本身的木板與門鎖。它的作用是把該擋住的東西擋住，把該吸收的營養留下來。當緊密連結受損，原本不該通過的物質，例如未完全消化的食物蛋白、細菌成分與毒素，就可能穿過腸道，引發免疫反應。

三、免疫屏障
免疫屏障包括：
✓巨噬細胞
✓嗜中性球
✓T 細胞
✓B 細胞
✓樹突細胞

其中，樹突細胞很像站在圍籬旁觀察外界的哨兵。它們不只會辨認威脅，還能引導 T 細胞往 調節型 T 細胞（Treg） 的方向發展，幫助免疫系統維持耐受、降低不必要的發炎。所以健康的腸道，並不是完全沒有免疫反應，而是免疫反應恰到好處，知道什麼時候該防禦，什麼時候該放鬆。

為什麼腸道發炎會發生？

腸道發炎通常不是突然出現的，而是生活中許多因素長期累積的結果。常見的促成因子包括：

✓抗生素
✓NSAIDs 非類固醇消炎止痛藥
✓酒精
✓高糖、高脂、精緻澱粉過多的飲食
✓蔬菜與纖維攝取不足
✓過度清潔、缺乏自然環境接觸
✓長期壓力與創傷
✓睡眠不足
✓抽菸、空汙、環境毒素暴露
✓鋅、維生素 A、維生素 D 等營養素不足

這些因素會先影響腸道菌相，讓好菌減少、多樣性下降，接著使腸道屏障變弱、通透性增加，最後引發局部腸道發炎，並逐漸演變成全身性的慢性發炎。

腸道發炎的起點，常常是菌相失衡

很多時候，腸道免疫失調的源頭，就是 菌相失衡（dysbiosis）。當菌相失衡時，腸道好菌產生的有益代謝物會下降，尤其是 短鏈脂肪酸（SCFAs），像是大家很熟悉的 丁酸（butyrate）。

丁酸對腸道來說非常重要，因為它：
✓是腸道細胞的重要能量來源
✓能幫助維持黏膜完整
✓能降低發炎反應
✓能幫助免疫系統維持在較耐受、較穩定的狀態

一旦丁酸變少，腸道屏障就更容易鬆動，像 LPS（脂多醣） 這類細菌內毒素，也更容易穿越腸道進入體內，進一步引發免疫反應與慢性發炎。同時，菌相失衡也可能影響膽酸代謝、維生素狀態、腸神經系統、消化酵素分泌與食物吸收。所以很多時候，我們看到的並不是單一症狀，而是一整串彼此牽連的問題。

腸道發炎，臨床上不一定只表現在腸胃

很少有病人會直接走進診間說：「醫師，我覺得我有腸道發炎。」他們更可能出現的是一些看起來彼此無關，卻其實能串起來的表現。

常見的腸胃道表現：
✓胃灼熱
✓胃食道逆流
✓胃炎
✓消化不良
✓腹脹
✓腹瀉
✓便秘
✓腸躁症樣症狀
✓H. pylori 感染
✓胃潰瘍
✓潰瘍性結腸炎
✓克隆氏症
✓憩室炎
✓NSAID 相關腸病變

常見的腸外表現：
✓濕疹、皮膚炎
✓過敏
✓焦慮、憂鬱
✓心血管疾病
✓自體免疫疾病
✓慢性疲勞
✓慢性疼痛
✓骨質代謝異常
✓代謝問題

也就是說，腸道的問題，常常不是只停留在腸道。它會影響皮膚、肺、腦、肝臟、心臟、骨骼，甚至整個免疫系統的反應模式。

腸道發生的事，不會只留在腸道

這是功能醫學裡非常重要的一句話。我們常會提到很多「軸線」：

●腸腦軸：影響情緒、焦慮、憂鬱、腦霧
●腸肝軸：影響脂肪肝與代謝
●腸心軸：影響心血管與慢性發炎
●腸胰軸：影響血糖與胰島素阻抗
●腸骨軸：影響骨質與慢性發炎狀態

因此，一位主訴焦慮、皮膚過敏、疲倦或慢性疼痛的病人，背後不一定只有情緒或器官本身的問題，也可能藏著腸道屏障受損與免疫系統持續被喚醒的故事。

過敏與自體免疫，可能都和這個惡性循環有關

當腸道屏障變得鬆動時，原本不該穿越的食物抗原、毒素與細菌成分更容易通過腸道。這些物質一旦進入身體，就可能刺激免疫系統分泌更多發炎細胞激素，而這些發炎訊號又會進一步傷害腸道屏障。於是形成一個惡性循環：

抗原、毒素、壓力、菌相失衡
→ 腸漏加劇
→ 免疫反應增加
→ 發炎升高
→ 屏障更受損
→ 更多抗原與內毒素穿越
→ 全身性發炎持續放大

但也是在這裡，我們看見希望。因為只要在這個循環中的任何一環做出改變，都有機會讓整體狀態慢慢逆轉。

為什麼現代人過敏愈來愈多？

近幾十年來，醫學界提出了幾個重要理論來解釋這個現象。

⬛衛生假說
1980 年代由英國流行病學家 David Strachan 提出。這個理論認為，現代環境過度乾淨、孩子缺少微生物暴露，可能讓免疫系統失去學習耐受的機會，因此更容易出現過敏與濕疹。

⬛老朋友理論
後來學者進一步提出，不只是暴露太少，而是我們少了某些在人類演化過程中本來就會一起存在、能幫助免疫系統成熟的「老朋友」微生物。

⬛生物多樣性理論
這個理論認為，接觸自然環境、土壤、植物與戶外生態，可能有助於提升微生物多樣性，讓免疫系統更有韌性，也更懂得分辨敵友。

⬛上皮屏障理論
這是近年很受重視的一個觀點。它認為毒素、壓力、加工飲食與現代環境暴露，不只改變腸道菌相，也直接傷害上皮屏障。當屏障破損與菌相失衡同時存在時，就更容易推動過敏、自體免疫與慢性疾病的發生。

臨床上，我們要怎麼把病人的故事拼起來？

在功能醫學裡，我們很少只問「你哪裡不舒服」，而會進一步問：
✓你平常怎麼吃？
✓纖維與原型食物夠嗎？
✓睡得好嗎？
✓壓力大嗎？
✓有沒有長期用藥？
✓有沒有抽菸、酒精、環境毒素暴露？
✓有沒有營養素缺乏？
✓出生方式、餵養方式、童年環境如何？

因為這些線索，常常就藏著一個人腸道發炎的 antecedents、triggers 與 mediators。

結語：我們真正要照顧的，是身體的耐受力與韌性

腸道發炎真正重要的地方，不只是它會讓人胃不舒服、排便不順，而是它可能成為全身慢性發炎的重要樞紐。我們不只是「吃了什麼」，更是「吸收了什麼」；而比吸收更深一層的是：我們的身體如何回應這些進來的物質。當腸道屏障穩定、菌相平衡、免疫系統有韌性時，身體比較容易維持在耐受、修復與平衡的狀態。

但當腸道長期失衡，身體就更容易進入警戒、活化與發炎，最後讓許多原本看似分散的症狀，慢慢串成同一條線。所以，照顧腸道，從來不只是照顧消化功能而已。那其實是在照顧整個身體，能不能重新回到穩定、柔軟而有韌性的狀態。

-- 《美國功能營養醫學The Institute for Functional Medicine Course》

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腸道菌相失衡：從腸胃到全身，找回身體平衡的關鍵

讀書筆記整理：蕭亦涵醫師

在功能醫學中，我們常用一個架構來理解身體的失衡，其中一個很重要的環節，就是腸道微生物群(Gut microbiota)與菌相失衡(dysbiosis)。很多人以為腸道只是負責消化，但其實，它更像是一個「隱形器官」，默默影響著我們的免疫、代謝，甚至情緒。

先理解三個重要名詞

腸道相關的名詞常常讓人混淆，可以用一個簡單的比喻來理解：
●微生物群(microbiota)：腸道裡所有的微生物 (就像城市裡的居民)
●微生物組(microbiome)：這些微生物的基因與生活環境 (整座城市的運作系統)
●代謝體(metabolome)：微生物產生的代謝產物 (城市產出的東西)

腸道微生物，其實比你想像的更龐大

腸道中約有 100兆個微生物，重量約 2公斤，數量約為人體細胞的 10倍，基因數量約為人體的 150倍。因此，科學界甚至把它視為「第二個基因組」，或是一個具備代謝與免疫功能的器官。

什麼是「菌相失衡」？

菌相失衡（dysbiosis），指的是腸道微生物處於不健康、不平衡的狀態，常見有幾種類型：
●數量不足（例如抗生素後）
●過度生長（如胃酸不足）
●多樣性下降（與慢性疾病相關）
●分布錯位（如 SIBO，小腸菌過度生長）

腸道不只是細菌，還有更多角色

腸道其實是一個「微型生態系」，包含：
●細菌（如擬桿菌、厚壁菌）
●病毒（如噬菌體）
●真菌與其他微生物
它們彼此互動，共同影響我們的健康。

腸道菌的五大關鍵功能

健康的腸道微生物，可以幫助我們：
✓抵抗壞菌、維持屏障（保護功能）
✓與大腦溝通（腸腦軸）
✓發酵食物、產生營養（代謝功能）
✓調節免疫、降低發炎
✓支持腸道細胞與整體代謝

其中最重要的代謝產物之一是 短鏈脂肪酸（SCFAs），例如丁酸（butyrate）：
✓是腸道細胞的重要能量來源
✓可降低發炎、調節免疫
✓幫助維持腸道屏障完整
✓而這些好物，來自於「吃對食物」，特別是：膳食纖維、全穀類、蔬果、豆類、堅果

菌相失衡，為什麼會讓人全身不舒服？

當腸道失衡時，可能發生：
✓腸道屏障受損（俗稱「腸漏」）
✓發炎物質（如 TNF-α、IL-8）上升
✓細菌毒素（LPS）進入血液

進而引發全身性問題，例如：
✓自體免疫疾病（如類風濕性關節炎）
✓代謝疾病（如脂肪肝）
✓過敏（如氣喘、濕疹）

常見症狀，不只在腸胃

根據 2019 年研究（超過 71,000 人）：61% 的人一週內至少有一種腸胃症狀
✓胃食道逆流：31%
✓腹痛：約25%
✓腹脹：21%
✓腹瀉、便秘：約20%

但更重要的是—— 很多人其實「沒有腸胃症狀」，卻已經失衡，例如：
✓疲倦、腦霧
✓情緒低落
✓體重異常
✓皮膚問題
✓關節痠痛

腸道的問題，常常會表現在全身

為什麼會菌相失衡？

功能醫學會用三個角度來看：

1. 前因（Antecedents）
●剖腹產
●童年環境
●早期飲食

2. 誘發因子（Triggers）
●抗生素
●感染（如 COVID-19）
●手術

3. 促成因子（Mediators）
●壓力
●加工飲食
●睡眠不足
●藥物（如 PPI、抗憂鬱劑）

一個很重要的觀念：腸道是可以被改變的

腸道微生物有一個很棒的特性：它是可塑的（plasticity），會受到以下影響而改變：飲食、壓力、環境、藥物。甚至研究發現，生命前三年是關鍵時期，而成人之後，「飲食」仍然是最重要的影響因素。

結論

腸道健康，不只是「有沒有拉肚子」這麼簡單。它關係著你的免疫、代謝、情緒，甚至慢性疾病的發展。但同時，它也是少數—— 可以透過生活方式慢慢調整、慢慢變好的系統。

從每天的飲食、作息，到壓力管理，你的身體，其實一直在回應你。

-- 《美國功能營養醫學The Institute for Functional Medicine Course》

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孩子的體重，不只是體重 : 從生活習慣到醫學治療，一次看懂兒童肥胖的完整照護策略

 上課整理筆記：蕭亦涵醫師

有時候在門診，爸媽會很輕聲地問我一句話：「醫師，他只是肉肉的，長大會瘦吧？」這句話，其實藏著很多家庭的期待與擔心。但現在的醫學研究很清楚告訴我們—— 兒童肥胖，並不只是「長大會好」的問題，而是一種需要被好好面對的慢性疾病。

為什麼我們這麼在意孩子的體重？

因為肥胖，不只是外觀的改變，而是整個身體正在承受負擔。根據研究顯示，肥胖兒童常見的健康風險包括：

●脂肪肝：約 65.6%
●血脂異常：約 39.8%
●糖尿病前期：約 10.2%
●高血壓：約 9.6%
●氣喘：約 15.2%

更重要的是，肥胖會「延續」：
約 55%肥胖兒童 → 青少年仍肥胖
約 80%肥胖青少年 → 成為肥胖成人
風險增加 5.21倍

也就是說，現在的選擇，會影響孩子未來幾十年的健康。

治療的第一步，其實不是藥

在所有國際指引中，最重要的一件事都是一樣的：先從生活開始調整。

而且不是短期，而是「持續的生活方式改變」。

一、飲食：從每天喝的東西開始改變
很多孩子的糖分來源，其實不是甜點，而是飲料。

⬛含糖飲料（SSBs）
美國兒科醫學會（AAP）建議：
1歲以下：不喝果汁
1–3歲：≤120 mL/天
4–6歲：≤180 mL/天
7–18歲：≤240 mL/天

⬛添加糖攝取
不同學會的建議其實非常一致：

美國心臟學會（AHA）：每日 ≤25克（約6茶匙）
歐洲兒科學會（ESPGHAN）：游離糖 < 總熱量5%
台灣國健署：添加糖 < 總熱量10%
📌 小提醒：食品標示上的「糖」，其實是「總糖（Total sugars）」

二、運動：不是變厲害，而是先動起來
孩子其實不需要很「專業」的運動。只需要每天動一點點，就會有改變。
建議每天至少 60分鐘中高強度活動
●可以說話但不能唱歌 → 中等強度
●會喘、講話斷斷續續 → 高強度

運動帶來的幫助：
✓改善體重控制
✓改善血糖代謝
✓降低心血管風險
甚至像高強度間歇運動（HIIT），對肥胖兒童在體脂與代謝上都有幫助

三、螢幕與久坐：最容易被忽略的關鍵
很多時候，不是孩子不運動，而是「坐太久」。

AAP建議：
2歲以下：不接觸螢幕
2–5歲：每天 ≤1小時
5歲以上：建立使用規則

生活小原則：
✓吃飯不要配螢幕
✓睡前1小時關掉
✓房間盡量不放螢幕

四、讓運動變有趣：體感遊戲（Exergames）
對很多孩子來說，「運動」可能不吸引人，但「遊戲」可以。
研究顯示：
✓可達到輕～中等強度運動
✓改善體重與BMI z-score
✓提升孩子參與意願

有時候，讓孩子動起來，比做對更重要

五、睡眠：常被忽略的隱形影響
睡眠不足，其實會讓孩子「更容易胖」
因為：
✓食慾增加（Ghrelin ↑）
✓飽足感下降（Leptin ↓）
✓白天更疲累、活動量下降

建議睡眠時間：
學齡兒童：9–12小時
青少年：8–10小時

六、一個簡單好記的生活公式：85210
如果覺得資訊太多，可以記住這個：
8：睡滿8小時
5：每天5份蔬果
2：螢幕 <2小時
1：運動1小時
0：不喝含糖飲料

七、當生活調整不夠時：藥物治療
有些孩子，即使已經很努力，體重仍然控制不理想，這時候，才會考慮藥物。

核心原則
●藥物不是第一線
●是「生活調整之後的輔助工具」

使用條件
✓已進行完整生活型態治療
✓體重或共病未改善

AAP建議
≥12歲 + 肥胖 → 應提供藥物選項
8–11歲 → 可視情況考慮

評估標準：使用12週後，若BMI未下降 ≥4%，應停止並重新評估

八、最進階的選擇：減重代謝手術
這是很多人會害怕，但其實也很重要的一個選項。什麼情況會考慮？
一定是：
✓生活調整失敗
✓甚至加上藥物仍無效

適用條件（ASMBS）
BMI ≥35 + 共病
或
BMI ≥40

AAP建議：13歲以上嚴重肥胖，可轉介至專業中心評估

手術帶來的幫助：
✓明顯且持續的體重下降
✓改善甚至緩解
✓第二型糖尿病
✓高血壓
✓血脂異常

而且在青少年族群，效果往往比成人更好

九、治療不是一步到位，而是一段過程
把整個治療想成三個階段：

1. 生活型態（最重要）
2. 藥物（輔助）
3. 手術（最後選項）

最後想跟你說的一句話，孩子的健康，從來不是「現在看起來還好就好」，而是我們每天的一點點選擇，慢慢累積成未來的樣子。兒童肥胖，不是等長大才處理的問題，而是現在就值得被溫柔而認真對待的健康議題。

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從腸道到呼吸道的免疫防線：益生菌與維生素D如何一起守護孩子與全家健康

 讀書整理筆記：蕭亦涵醫師

有時候在門診裡，爸媽最常問我的問題是：「醫師，為什麼孩子總是反覆感冒、發燒、喉嚨痛？」其實，這背後往往不是單一原因，而是整個免疫系統「還沒準備好」。而近年來越來越多研究發現 — 如果我們能同時從腸道、黏膜與營養三個層面一起調整，身體的防禦力，會變得更穩定、更有韌性。

今天想和你分享一個在功能醫學與臨床研究中非常重要的組合：Lactobacillus reuteri（羅伊氏乳桿菌）＋維生素D3

一株來自母乳的益生菌：L. reuteri DSM 17938

L. reuteri 最早在1962年被發現，之後在1990年，從祕魯婦女的母乳中成功分離出來。目前常用於臨床研究的 DSM 17938 菌株，是一株經過安全優化（去除抗藥性基因）的益生菌，已累積 超過200項臨床研究證據，涵蓋嬰幼兒到成人。

⬛它在身體裡做了什麼？
在人體研究中發現：
✓可以成功「定殖」在胃與十二指腸黏膜
✓顯著增加 CD4+ T細胞（免疫關鍵細胞）

也就是說—— 它不是短暫經過，而是真的「參與免疫調節」

⬛免疫平衡的關鍵：Treg與過敏調節
更重要的是，L. reuteri 可以：
✓增加 Foxp3+ Treg（調節型T細胞）
✓幫助免疫系統維持「不過度反應」

當身體偏向過敏體質（Th2過強）時，這樣的調節就特別重要。這也是為什麼在臨床上，我們會看到：
✓過敏
✓氣喘
✓反覆感染
這些狀況，其實都與免疫失衡有關。

⬛它還能直接對抗壞菌
L. reuteri 在體內會產生三種重要物質：
✓乳酸：促進好菌生長
✓醋酸：降低腸道pH，抑制壞菌
✓Reuterin（羅伊氏素）：直接抑制病原體

可對抗的病原包含：
✓大腸桿菌
✓沙門氏菌
✓金黃色葡萄球菌
✓幽門螺旋桿菌
✓念珠菌

⬛不只腸道，還影響呼吸道（腸–肺軸）
這也是近年很重要的一個觀念：腸道與呼吸道是連動的（腸–肺軸）
在一項兒童研究中（336名，6–36個月）：
補充 L. reuteri 後，呼吸道感染發生率下降 2–3倍

同時：
✓發燒減少
✓抗生素使用下降
✓腹瀉減少

⬛成人研究也有類似效果
在181位成人的研究中：

請病假比例--
益生菌組：10.6%
安慰劑組：26.4%（p<0.01）
特別是壓力較大的輪班族：差異更明顯（0% vs 33%）

⬛第二道防線：口腔與咽喉的益生菌
另一株菌 ATCC PTA 5289，主要作用在「口腔與咽喉」。
它可以：
✓附著在黏膜上
✓形成保護性生物膜
✓與病原菌競爭位置
✓抑制發炎反應

等於是在「第一線入口」就開始防禦

⬛第三個關鍵：維生素D
很多人只知道維生素D補骨頭，但其實它是「免疫系統的重要調節者」。
在BMJ 2017的大型分析中（25項RCT，11,321人）：
✓補充維生素D可降低呼吸道感染風險
✓嚴重缺乏者下降 70%
✓一般族群：下降 25%

⬛維生素D怎麼幫助免疫？
它會：
✓促進抗菌胜肽（cathelicidin、β-defensin）
✓強化呼吸道上皮屏障
✓降低發炎反應

⬛更有趣的是：益生菌可以幫助維生素D吸收
研究發現：
L. reuteri + 400 IU Vitamin D
→ 血中維生素D上升 32%（顯著）
單補500 IU
→ 反而下降11%（無顯著）

這代表：腸道狀態，會影響營養吸收

⬛臨床實際效果（兒童咽炎/扁桃腺炎）
在70位兒童的雙盲研究中：
●症狀持續時間：益生菌組：3天 ; 安慰劑：5天 → 縮短約40%

●發燒：第2天開始退燒 ; 對照組第5天

●喉嚨痛：第3天開始明顯改善（p<0.05）

整體結果：
✓平均退燒：1.6天
✓完全恢復：約5.3天
✓88.9%個案成功退燒

安全性
✓僅1例輕微副作用（食慾下降）
✓無腹瀉、腹痛等腸胃不適
✓整體耐受性良好

功能醫學的整體觀點

如果把這整組策略用一個更簡單的方式來看：它其實是在做三件事：

1. 從「腸道」調整免疫的根本
2. 在「口腔與咽喉」建立第一道防線
3. 用「維生素D」穩定整體免疫反應

很多時候，我們會期待一個「快速有效的解方」，但身體其實更需要的是 —

一個被好好支持、慢慢建立起來的免疫系統。

當腸道菌相穩定了、當黏膜屏障被保護了、當營養足夠了，孩子不只是比較少生病，而是身體開始有能力，好好面對外在世界。

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從治療走向預防：益生菌與維生素D，如何幫助孩子建立更好的免疫力？

 讀書整理筆記：蕭亦涵醫師

在門診裡，很多家長都會問我一個問題：「為什麼孩子這麼容易感冒？是不是免疫力不好？」其實，從功能醫學與近年的研究來看，問題往往不只是「免疫力夠不夠」，而是 — 免疫系統有沒有被好好建立與調節。這也是近年醫學慢慢從「治療疾病」，走向「預防與免疫調節」的重要轉變。

益生菌，不只是腸胃保健

近年的研究發現，特定菌株的益生菌，不只影響腸道，也會影響口腔、呼吸道與整體免疫系統。其中最常被研究的包括：

Lactobacillus reuteri DSM 17938
Lactobacillus reuteri ATCC PTA 5289

⬛口腔健康臨床研究（Garcia et al., 2021）

在一項學童隨機對照試驗中發現：
✓S. mutans（致齲菌）上升幅度較低（益生菌組）
✓牙菌斑、牙齦炎、出血皆有改善趨勢（但未達統計顯著）
✓唾液 pH 上升（未達顯著）

同時也觀察到：
✓飲食習慣不佳與牙菌斑顯著相關

這代表，益生菌可能透過調整「口腔微生態」，影響免疫系統的第一道防線——黏膜免疫。


⬛兒童呼吸道感染研究
在另一項臨床研究中（n=35 vs n=35）：
年齡：2.1±0.8 vs 2.4±1.1 歲
發燒天數：0.7±0.4 vs 0.9±0.6
咽喉痛分數：8±5 vs 9±4

症狀分布：
流鼻水：71% vs 68%
咳嗽：58% vs 60%
睡眠障礙：32% vs 29%

👉 兩組基線條件相似，研究具可比性

⬛益生菌的免疫機制

研究顯示，L. reuteri 具有以下作用：
✓活化 Toll-like receptors（TLR 2、4、9）
✓促進樹突細胞轉為「免疫耐受型」

✓增加 Treg（調節型T細胞）

✓提高 IL-10（抗發炎因子）

換句話說：它不是在「刺激免疫」，而是在「讓免疫更平衡」

⬛黏膜防禦與抗發炎作用
L. reuteri 的協同作用包括：
✓分泌 reuterin（抗菌物質）
✓增加 分泌型IgA（sIgA）
✓抑制 IL-8、TNF-α 等發炎反應

臨床效果：
✓減少黏膜傷害
✓降低發炎反應
✓縮短病程（喉嚨痛、發燒）

⬛新一代菌株的發展
新菌株 DSM 33633（ATCC 5289 變異株）：
✓抗氧能力更強
✓在上呼吸道存活更好
👉 可能帶來更佳的 URTI（上呼吸道感染）改善效果

⬛為什麼要加上維生素D？
研究發現：維生素D與益生菌的共同作用
✓強化腸道屏障（tight junction）
✓增加抗菌胜肽
✓調節免疫細胞

更重要的是「互相影響」：

維生素D不足 → 腸道好菌減少
有益菌存在 → 維生素D作用更強

核心概念：腸道菌相與維生素D，是一個互相放大的系統

⬛氣喘兒童研究（2016）
使用 L. reuteri DSM 17938 + Vitamin D3
結果：FeNO 顯著下降（支氣管發炎指標）

代表：不只是理論，確實具有抗發炎效果

⬛在不同年齡的臨床意義
嬰兒期：幫助免疫系統成熟
幼兒期：降低過敏發生風險
兒童期：預防上呼吸道感染

這其實是在做一件更重要的事：在免疫發展的關鍵期，幫孩子建立正確的免疫反應

⬛最後的重點整理
益生菌與維生素D的結合，可以：
✓降低感染風險

✓縮短疾病時間

✓減少藥物使用

✓建立平衡免疫系統

很多時候，孩子不是免疫力不好，而是免疫系統還在學習、還沒被「教好」。
而我們能做的，不是一味地補強，而是幫助它 — 慢慢長成一個穩定、平衡、會判斷的免疫系統。

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