孩子的體重，不只是體重 : 從生活習慣到醫學治療，一次看懂兒童肥胖的完整照護策略

 上課整理筆記：蕭亦涵醫師

有時候在門診，爸媽會很輕聲地問我一句話：「醫師，他只是肉肉的，長大會瘦吧？」這句話，其實藏著很多家庭的期待與擔心。但現在的醫學研究很清楚告訴我們—— 兒童肥胖，並不只是「長大會好」的問題，而是一種需要被好好面對的慢性疾病。

為什麼我們這麼在意孩子的體重？

因為肥胖，不只是外觀的改變，而是整個身體正在承受負擔。根據研究顯示，肥胖兒童常見的健康風險包括：

●脂肪肝：約 65.6%
●血脂異常：約 39.8%
●糖尿病前期：約 10.2%
●高血壓：約 9.6%
●氣喘：約 15.2%

更重要的是，肥胖會「延續」：
約 55%肥胖兒童 → 青少年仍肥胖
約 80%肥胖青少年 → 成為肥胖成人
風險增加 5.21倍

也就是說，現在的選擇，會影響孩子未來幾十年的健康。

治療的第一步，其實不是藥

在所有國際指引中，最重要的一件事都是一樣的：先從生活開始調整。

而且不是短期，而是「持續的生活方式改變」。

一、飲食：從每天喝的東西開始改變
很多孩子的糖分來源，其實不是甜點，而是飲料。

⬛含糖飲料（SSBs）
美國兒科醫學會（AAP）建議：
1歲以下：不喝果汁
1–3歲：≤120 mL/天
4–6歲：≤180 mL/天
7–18歲：≤240 mL/天

⬛添加糖攝取
不同學會的建議其實非常一致：

美國心臟學會（AHA）：每日 ≤25克（約6茶匙）
歐洲兒科學會（ESPGHAN）：游離糖 < 總熱量5%
台灣國健署：添加糖 < 總熱量10%
📌 小提醒：食品標示上的「糖」，其實是「總糖（Total sugars）」

二、運動：不是變厲害，而是先動起來
孩子其實不需要很「專業」的運動。只需要每天動一點點，就會有改變。
建議每天至少 60分鐘中高強度活動
●可以說話但不能唱歌 → 中等強度
●會喘、講話斷斷續續 → 高強度

運動帶來的幫助：
✓改善體重控制
✓改善血糖代謝
✓降低心血管風險
甚至像高強度間歇運動（HIIT），對肥胖兒童在體脂與代謝上都有幫助

三、螢幕與久坐：最容易被忽略的關鍵
很多時候，不是孩子不運動，而是「坐太久」。

AAP建議：
2歲以下：不接觸螢幕
2–5歲：每天 ≤1小時
5歲以上：建立使用規則

生活小原則：
✓吃飯不要配螢幕
✓睡前1小時關掉
✓房間盡量不放螢幕

四、讓運動變有趣：體感遊戲（Exergames）
對很多孩子來說，「運動」可能不吸引人，但「遊戲」可以。
研究顯示：
✓可達到輕～中等強度運動
✓改善體重與BMI z-score
✓提升孩子參與意願

有時候，讓孩子動起來，比做對更重要

五、睡眠：常被忽略的隱形影響
睡眠不足，其實會讓孩子「更容易胖」
因為：
✓食慾增加（Ghrelin ↑）
✓飽足感下降（Leptin ↓）
✓白天更疲累、活動量下降

建議睡眠時間：
學齡兒童：9–12小時
青少年：8–10小時

六、一個簡單好記的生活公式：85210
如果覺得資訊太多，可以記住這個：
8：睡滿8小時
5：每天5份蔬果
2：螢幕 <2小時
1：運動1小時
0：不喝含糖飲料

七、當生活調整不夠時：藥物治療
有些孩子，即使已經很努力，體重仍然控制不理想，這時候，才會考慮藥物。

核心原則
●藥物不是第一線
●是「生活調整之後的輔助工具」

使用條件
✓已進行完整生活型態治療
✓體重或共病未改善

AAP建議
≥12歲 + 肥胖 → 應提供藥物選項
8–11歲 → 可視情況考慮

評估標準：使用12週後，若BMI未下降 ≥4%，應停止並重新評估

八、最進階的選擇：減重代謝手術
這是很多人會害怕，但其實也很重要的一個選項。什麼情況會考慮？
一定是：
✓生活調整失敗
✓甚至加上藥物仍無效

適用條件（ASMBS）
BMI ≥35 + 共病
或
BMI ≥40

AAP建議：13歲以上嚴重肥胖，可轉介至專業中心評估

手術帶來的幫助：
✓明顯且持續的體重下降
✓改善甚至緩解
✓第二型糖尿病
✓高血壓
✓血脂異常

而且在青少年族群，效果往往比成人更好

九、治療不是一步到位，而是一段過程
把整個治療想成三個階段：

1. 生活型態（最重要）
2. 藥物（輔助）
3. 手術（最後選項）

最後想跟你說的一句話，孩子的健康，從來不是「現在看起來還好就好」，而是我們每天的一點點選擇，慢慢累積成未來的樣子。兒童肥胖，不是等長大才處理的問題，而是現在就值得被溫柔而認真對待的健康議題。

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從腸道到呼吸道的免疫防線：益生菌與維生素D如何一起守護孩子與全家健康

 讀書整理筆記：蕭亦涵醫師

有時候在門診裡，爸媽最常問我的問題是：「醫師，為什麼孩子總是反覆感冒、發燒、喉嚨痛？」其實，這背後往往不是單一原因，而是整個免疫系統「還沒準備好」。而近年來越來越多研究發現 — 如果我們能同時從腸道、黏膜與營養三個層面一起調整，身體的防禦力，會變得更穩定、更有韌性。

今天想和你分享一個在功能醫學與臨床研究中非常重要的組合：Lactobacillus reuteri（羅伊氏乳桿菌）＋維生素D3

一株來自母乳的益生菌：L. reuteri DSM 17938

L. reuteri 最早在1962年被發現，之後在1990年，從祕魯婦女的母乳中成功分離出來。目前常用於臨床研究的 DSM 17938 菌株，是一株經過安全優化（去除抗藥性基因）的益生菌，已累積 超過200項臨床研究證據，涵蓋嬰幼兒到成人。

⬛它在身體裡做了什麼？
在人體研究中發現：
✓可以成功「定殖」在胃與十二指腸黏膜
✓顯著增加 CD4+ T細胞（免疫關鍵細胞）

也就是說—— 它不是短暫經過，而是真的「參與免疫調節」

⬛免疫平衡的關鍵：Treg與過敏調節
更重要的是，L. reuteri 可以：
✓增加 Foxp3+ Treg（調節型T細胞）
✓幫助免疫系統維持「不過度反應」

當身體偏向過敏體質（Th2過強）時，這樣的調節就特別重要。這也是為什麼在臨床上，我們會看到：
✓過敏
✓氣喘
✓反覆感染
這些狀況，其實都與免疫失衡有關。

⬛它還能直接對抗壞菌
L. reuteri 在體內會產生三種重要物質：
✓乳酸：促進好菌生長
✓醋酸：降低腸道pH，抑制壞菌
✓Reuterin（羅伊氏素）：直接抑制病原體

可對抗的病原包含：
✓大腸桿菌
✓沙門氏菌
✓金黃色葡萄球菌
✓幽門螺旋桿菌
✓念珠菌

⬛不只腸道，還影響呼吸道（腸–肺軸）
這也是近年很重要的一個觀念：腸道與呼吸道是連動的（腸–肺軸）
在一項兒童研究中（336名，6–36個月）：
補充 L. reuteri 後，呼吸道感染發生率下降 2–3倍

同時：
✓發燒減少
✓抗生素使用下降
✓腹瀉減少

⬛成人研究也有類似效果
在181位成人的研究中：

請病假比例--
益生菌組：10.6%
安慰劑組：26.4%（p<0.01）
特別是壓力較大的輪班族：差異更明顯（0% vs 33%）

⬛第二道防線：口腔與咽喉的益生菌
另一株菌 ATCC PTA 5289，主要作用在「口腔與咽喉」。
它可以：
✓附著在黏膜上
✓形成保護性生物膜
✓與病原菌競爭位置
✓抑制發炎反應

等於是在「第一線入口」就開始防禦

⬛第三個關鍵：維生素D
很多人只知道維生素D補骨頭，但其實它是「免疫系統的重要調節者」。
在BMJ 2017的大型分析中（25項RCT，11,321人）：
✓補充維生素D可降低呼吸道感染風險
✓嚴重缺乏者下降 70%
✓一般族群：下降 25%

⬛維生素D怎麼幫助免疫？
它會：
✓促進抗菌胜肽（cathelicidin、β-defensin）
✓強化呼吸道上皮屏障
✓降低發炎反應

⬛更有趣的是：益生菌可以幫助維生素D吸收
研究發現：
L. reuteri + 400 IU Vitamin D
→ 血中維生素D上升 32%（顯著）
單補500 IU
→ 反而下降11%（無顯著）

這代表：腸道狀態，會影響營養吸收

⬛臨床實際效果（兒童咽炎/扁桃腺炎）
在70位兒童的雙盲研究中：
●症狀持續時間：益生菌組：3天 ; 安慰劑：5天 → 縮短約40%

●發燒：第2天開始退燒 ; 對照組第5天

●喉嚨痛：第3天開始明顯改善（p<0.05）

整體結果：
✓平均退燒：1.6天
✓完全恢復：約5.3天
✓88.9%個案成功退燒

安全性
✓僅1例輕微副作用（食慾下降）
✓無腹瀉、腹痛等腸胃不適
✓整體耐受性良好

功能醫學的整體觀點

如果把這整組策略用一個更簡單的方式來看：它其實是在做三件事：

1. 從「腸道」調整免疫的根本
2. 在「口腔與咽喉」建立第一道防線
3. 用「維生素D」穩定整體免疫反應

很多時候，我們會期待一個「快速有效的解方」，但身體其實更需要的是 —

一個被好好支持、慢慢建立起來的免疫系統。

當腸道菌相穩定了、當黏膜屏障被保護了、當營養足夠了，孩子不只是比較少生病，而是身體開始有能力，好好面對外在世界。

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從治療走向預防：益生菌與維生素D，如何幫助孩子建立更好的免疫力？

 讀書整理筆記：蕭亦涵醫師

在門診裡，很多家長都會問我一個問題：「為什麼孩子這麼容易感冒？是不是免疫力不好？」其實，從功能醫學與近年的研究來看，問題往往不只是「免疫力夠不夠」，而是 — 免疫系統有沒有被好好建立與調節。這也是近年醫學慢慢從「治療疾病」，走向「預防與免疫調節」的重要轉變。

益生菌，不只是腸胃保健

近年的研究發現，特定菌株的益生菌，不只影響腸道，也會影響口腔、呼吸道與整體免疫系統。其中最常被研究的包括：

Lactobacillus reuteri DSM 17938
Lactobacillus reuteri ATCC PTA 5289

⬛口腔健康臨床研究（Garcia et al., 2021）

在一項學童隨機對照試驗中發現：
✓S. mutans（致齲菌）上升幅度較低（益生菌組）
✓牙菌斑、牙齦炎、出血皆有改善趨勢（但未達統計顯著）
✓唾液 pH 上升（未達顯著）

同時也觀察到：
✓飲食習慣不佳與牙菌斑顯著相關

這代表，益生菌可能透過調整「口腔微生態」，影響免疫系統的第一道防線——黏膜免疫。


⬛兒童呼吸道感染研究
在另一項臨床研究中（n=35 vs n=35）：
年齡：2.1±0.8 vs 2.4±1.1 歲
發燒天數：0.7±0.4 vs 0.9±0.6
咽喉痛分數：8±5 vs 9±4

症狀分布：
流鼻水：71% vs 68%
咳嗽：58% vs 60%
睡眠障礙：32% vs 29%

👉 兩組基線條件相似，研究具可比性

⬛益生菌的免疫機制

研究顯示，L. reuteri 具有以下作用：
✓活化 Toll-like receptors（TLR 2、4、9）
✓促進樹突細胞轉為「免疫耐受型」

✓增加 Treg（調節型T細胞）

✓提高 IL-10（抗發炎因子）

換句話說：它不是在「刺激免疫」，而是在「讓免疫更平衡」

⬛黏膜防禦與抗發炎作用
L. reuteri 的協同作用包括：
✓分泌 reuterin（抗菌物質）
✓增加 分泌型IgA（sIgA）
✓抑制 IL-8、TNF-α 等發炎反應

臨床效果：
✓減少黏膜傷害
✓降低發炎反應
✓縮短病程（喉嚨痛、發燒）

⬛新一代菌株的發展
新菌株 DSM 33633（ATCC 5289 變異株）：
✓抗氧能力更強
✓在上呼吸道存活更好
👉 可能帶來更佳的 URTI（上呼吸道感染）改善效果

⬛為什麼要加上維生素D？
研究發現：維生素D與益生菌的共同作用
✓強化腸道屏障（tight junction）
✓增加抗菌胜肽
✓調節免疫細胞

更重要的是「互相影響」：

維生素D不足 → 腸道好菌減少
有益菌存在 → 維生素D作用更強

核心概念：腸道菌相與維生素D，是一個互相放大的系統

⬛氣喘兒童研究（2016）
使用 L. reuteri DSM 17938 + Vitamin D3
結果：FeNO 顯著下降（支氣管發炎指標）

代表：不只是理論，確實具有抗發炎效果

⬛在不同年齡的臨床意義
嬰兒期：幫助免疫系統成熟
幼兒期：降低過敏發生風險
兒童期：預防上呼吸道感染

這其實是在做一件更重要的事：在免疫發展的關鍵期，幫孩子建立正確的免疫反應

⬛最後的重點整理
益生菌與維生素D的結合，可以：
✓降低感染風險

✓縮短疾病時間

✓減少藥物使用

✓建立平衡免疫系統

很多時候，孩子不是免疫力不好，而是免疫系統還在學習、還沒被「教好」。
而我們能做的，不是一味地補強，而是幫助它 — 慢慢長成一個穩定、平衡、會判斷的免疫系統。

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口腔也會「漏」？認識漏口與漏牙齦，別忽略口腔屏障受損的警訊

 讀書筆記整理：蕭亦涵醫師

談到健康，很多人會先想到腸道，近年也越來越多人聽過「腸漏（leaky gut）」這個名詞。但其實，除了腸道之外，口腔也有自己的屏障系統。當這道保護屏障受損時，同樣可能影響全身健康。這個概念，有些人會稱作 「漏口（leaky mouth）」 或 「漏牙齦（leaky gums）」。

這並不是正式的疾病名稱，而是一種幫助理解口腔屏障受損的臨床概念。它提醒我們：口腔不只是吃東西、咀嚼與說話的地方，也是免疫防禦的第一道關卡。

口腔其實也是身體的重要屏障

我們每天都會經由口腔接觸許多外來物質，包括食物、飲料、細菌、病毒與其他微生物。因此，口腔黏膜（oral mucosa）必須扮演保護者的角色，幫助身體阻擋不該進入體內的東西。

這層屏障的完整性，仰賴黏膜結構、牙齦組織，以及細胞之間緊密排列的連結來維持。這些連結就像一道道細緻的防線，幫助口腔在與外界頻繁接觸的情況下，仍然維持穩定與保護功能。

但當這道屏障受損時，情況就有點像腸道屏障受損時的「腸漏」：原本應該被阻擋在外的細菌與發炎物質，可能更容易穿過受損組織，進一步進入血液循環或淋巴系統，增加全身性發炎與免疫失衡的風險。

什麼情況下，可能代表有「漏牙齦」？

在臨床上，牙齦與牙周組織是否健康，是判斷口腔屏障是否完整的重要線索。

例如，牙醫在檢查時常會量測牙周囊袋深度，並觀察牙齦是否容易出血。你可能曾聽過牙醫在檢查時念出「三、四、三、五」這類數字，這些數值反映的是牙齦與牙齒周圍附著組織的狀況。

如果牙齦容易出血，通常代表局部組織正處於發炎或受損狀態，也意味著這層保護屏障可能不夠完整。

對一般人來說，一個很簡單的觀察方式就是：刷牙或使用牙線後，如果看到水槽裡有粉紅色的水，代表牙齦出血，這不是小事，而是一種提醒。

很多人以為刷牙流血只是「太用力了」，但事實上，牙齦出血往往是牙齦發炎、牙周組織受損，甚至口腔屏障功能下降的早期訊號。

為什麼「漏口」值得重視？

因為口腔從來不只是局部問題。

功能醫學很重視一個觀念：口腔就是消化道的一部分。

從口腔開始，到食道、胃、小腸、大腸，整條消化道其實是相連的。因此，口腔健康與腸道健康、免疫系統、慢性發炎狀態，彼此之間都有密切關聯。

如果口腔長期處於慢性發炎、牙齦出血、牙周組織受損的狀態，細菌與發炎介質就可能持續刺激身體，讓免疫系統長期處於警戒模式。久而久之，不只影響口腔本身，也可能牽動全身健康。

別忽略每天都看得到的警訊

口腔是我們每天都能照顧、也最容易觀察到變化的地方。

如果你常有以下情況，就值得多留意：
✓刷牙或用牙線時牙齦出血
✓牙齦紅腫、敏感、不舒服
✓口氣反覆不佳
✓牙齒周圍容易不適或清潔時疼痛
✓牙醫提醒有牙齦發炎、牙周問題

這些都可能不是單純的口腔小問題，而是身體在提醒你：屏障功能可能正在變差。

口腔健康，其實也是全身健康的一部分

就像我們越來越重視腸道屏障、腸道菌相與慢性發炎一樣，口腔屏障也值得被同樣重視。口腔不是孤立存在的器官，它是身體與外界接觸的第一站，也是免疫防禦的重要起點。

當牙齦反覆出血、口腔發炎沒有被好好處理時，影響的不只是牙齒本身，也可能是整體健康的穩定度。

所以，下次如果你刷牙時看到那一抹淡淡的粉紅色，不妨把它當成身體給你的一個小提醒：

除了照顧牙齒，也別忘了照顧口腔這道珍貴的健康屏障。

-- 《美國功能營養醫學The Institute for Functional Medicine Course》

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當腸道開始「漏」：功能醫學看腸漏與全身健康

 讀書筆記整理：蕭亦涵醫師

在功能醫學中，我們常說：「我們不只是吃了什麼，而是吸收了什麼。」但還有更重要的一點是——我們的腸道屏障，決定了什麼可以被吸收、什麼應該被阻擋。

腸道，從口腔到肛門，本質上是一條與外界相通的管道。而小腸，正是「外界物質與血液循環相遇」的關鍵位置。因此，腸道屏障的完整性，對整體健康至關重要。

什麼是腸道通透性與腸漏？

腸道通透性（intestinal permeability），指的是物質從小腸腔內進入人體的過程。正常情況下，腸道具有選擇性通透性，讓營養素進入血液，同時阻擋有害物質。

但當腸道屏障受損時，細胞之間的「緊密連結（tight junctions）」鬆動，未完全消化的食物、毒素與細菌就可能穿過腸壁進入血液，這種情況被稱為：腸道通透性增加（increased intestinal permeability），也就是俗稱的 腸漏（leaky gut）。

這些進入血液的物質，可能引發免疫反應與慢性發炎，進一步影響全身健康。其中一個重要角色是 LPS（脂多醣），這是一種存在於革蘭氏陰性菌外膜的內毒素。當腸道通透性增加時，LPS更容易進入血液，引發全身性發炎反應。

健康腸道屏障的三道防線

健康的腸道屏障並非單一結構，而是由三道防線共同組成：

➊ 化學性屏障
健康的腸道菌群會產生抗菌胜肽與防禦蛋白，幫助中和病原體，避免它們接觸腸壁。

➋ 物理性屏障
包括：
✓腸道黏液層（mucus layer）
✓上皮細胞排列
✓tight junctions（緊密連結）
這些結構形成一道「選擇性通過」的屏障。

➌ 免疫性屏障
腸道相關淋巴組織（GALT）是腸道免疫系統的重要組成，負責辨識外來物質並調節免疫反應。其中，腸道微生物群在三道防線中扮演核心角色，影響腸道屏障與免疫系統功能。

哪些因素會破壞腸道屏障？

臨床上常見會增加腸道通透性的因素包括：

⬛ 藥物因素
✓NSAIDs（止痛藥）
✓抗生素
✓PPI（胃酸抑制劑）
✓避孕藥

⬛ 飲食與生活型態
✓高糖、高脂、低纖維飲食
✓酒精攝取
✓麩質（gliadin）
✓慢性壓力

⬛ 腸道相關因素
✓菌相失衡（dysbiosis）
✓慢性發炎
✓消化不良
✓低胃酸

⬛ 環境與毒素
✓食品添加物
✓重金屬（如鎘）
✓慢性感染

腸漏如何影響自體免疫？

腸道通透性增加與自體免疫疾病之間，常見的發展路徑為：

基因傾向＋環境觸發（壓力、麩質等）
→ 菌相失衡與腸道發炎
→ 腸道通透性增加
→ 抗原進入血液
→ 免疫系統活化
→ 自體免疫疾病形成

這也是功能醫學常說的一句話：腸道不是拉斯維加斯——腸道發生的事，不會只留在腸道。

腸漏的臨床表現：不只腸胃症狀

典型腸胃症狀包括：
✓腹脹
✓腹瀉或便秘
✓食物敏感

但更重要的是腸道外症狀：
✓慢性疲勞
✓頭痛
✓關節疼痛
✓情緒問題（焦慮、憂鬱）
✓皮膚問題（濕疹、乾癬）
✓過敏與氣喘
✓自體免疫疾病
✓反覆感染
✓代謝問題（如糖尿病）

有些病人甚至完全沒有腸胃症狀，卻出現全身性問題，例如慢性疲勞或皮膚疾病。

維持腸道屏障的重要營養素

維持腸道健康的關鍵營養素包括：
✓維生素 A
✓維生素 D
✓鋅
✓麩醯胺酸（glutamine）
✓精胺酸（arginine）

此外，生活型態也同樣重要：
✓均衡飲食
✓壓力管理
✓規律運動
✓良好睡眠

這些因素都會影響腸道屏障的完整性。

重點整理

➢ 健康腸道屏障由化學、物理、免疫三道防線組成
➢ tight junctions 是腸道屏障的重要閘門
➢ 腸道通透性增加可能導致全身慢性發炎
➢ 腸漏不只造成腸胃問題，也與多種慢性疾病相關
➢ 營養、生活型態與腸道菌群是維持腸道健康的關鍵

腸道，是人體與外界互動最重要的界面之一。

當腸道屏障健康，我們更能維持耐受與平衡；當屏障受損，身體則更容易進入慢性發炎與疾病狀態。

從功能醫學的角度來看，照顧腸道，不只是改善腸胃問題，更是促進全身健康的重要起點。

-- 《美國功能營養醫學The Institute for Functional Medicine Course》

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消化從口腔開始：為什麼口腔健康會影響腸道與全身健康？

 讀書筆記整理：蕭亦涵醫師

當我們談到消化不良（maldigestion）時，多數人第一時間會想到腸胃、胃酸或腸道菌相，但在功能醫學中，我們會從更早的地方開始評估——口腔。

因為消化，其實是從口腔開始的。

口腔健康不只是牙齒問題，它同時也會影響消化、腸道健康，甚至全身的慢性發炎與營養吸收。換句話說，腸道健康與口腔健康，其實是彼此連動的系統。

那麼，臨床上有哪些口腔相關因素，可能影響消化與腸道健康呢？

1. 咀嚼能力：消化的第一步

首先，我們需要評估病人的咀嚼能力。

例如：
✓是否有缺牙
✓咬合是否不正
✓牙齒排列是否擁擠
✓咀嚼時是否疼痛

這些因素都會影響病人如何將食物充分磨碎（mastication）。

如果食物沒有被充分咀嚼，就直接吞下，會增加胃部與腸道的負擔，也更容易出現：
✓消化不良
✓脹氣
✓胃食道逆流
✓腸胃不適

因此，「咀嚼」其實是消化非常重要的第一步。

2. 唾液：消化的第一道酵素

除了牙齒，唾液也是口腔消化的重要關鍵。唾液常被稱為口腔中的「黃金靈液」，因為它含有多種酵素，可以幫助食物分解，是消化過程的起點。

如果唾液分泌不足，可能會導致：
✓咀嚼困難
✓吞嚥困難
✓消化不良
✓食物卡喉嚨

臨床上，我們需要評估：
✓是否有口乾（xerostomia）
✓是否使用影響唾液分泌的藥物
✓是否有自體免疫疾病（如乾燥症）
✓是否有脫水問題

這些因素都可能影響唾液分泌，進而影響消化功能。

3. 口腔肌肉與舌頭功能

口腔不只是牙齒與唾液，還包括口腔肌肉與舌頭的功能。

例如：
✓舌繫帶過短（tongue-tie）
✓口腔肌肉張力不足
✓吞嚥模式異常

這些都會影響咀嚼效率與吞嚥功能，進而影響消化與營養吸收。

在這些情況下，往往需要跨專業合作，例如：
✓牙醫
✓口腔肌功能治療師（Myofunctional therapist）
✓物理治療師（呼吸再教育）
✓整脊師或骨科整骨醫師（osteopath）

透過姿勢調整、筋膜放鬆與呼吸訓練，幫助改善口腔與呼吸功能。

4. 慢性口腔潰瘍：腸道問題的警訊

許多病人有反覆性的口腔潰瘍，但這可能不只是口腔問題，而是全身性健康的訊號。

常見可能原因包括：
✓牙膏成分刺激（如界面活性劑）
✓營養素缺乏（如鐵、B群、鋅）
✓麩質不耐症
✓乳糜瀉（Celiac disease）
✓克隆氏症（Crohn’s disease）

因此，反覆性口腔潰瘍，往往需要更深入評估腸道與營養狀況。

5. 牙齦發炎與口腔菌相失衡

口腔衛生不佳，也可能導致：
✓牙齦炎
✓牙周病
✓口腔菌相失衡（oral dysbiosis）

這些狀況不只會造成疼痛，也會影響咀嚼與吞嚥。更重要的是，口腔菌相會影響腸道菌相。

因為我們每天吞嚥約 2000 次，口腔中的細菌會不斷進入消化道，進而影響腸道微生態與免疫系統。這也是為什麼口腔健康與腸道健康密不可分。

6. 嘴巴呼吸：被忽略的消化問題來源

另一個經常被忽略的重要因素，是嘴巴呼吸（mouth breathing）。例如，有些父母會發現：「孩子吃飯時總是嘴巴張開咀嚼」

這不一定只是餐桌禮儀問題，很多時候是因為孩子無法用鼻子呼吸。

常見原因包括：
✓鼻甲肥大
✓鼻中隔彎曲
✓腺樣體肥大
✓過敏性鼻炎
✓慢性發炎

當病人使用嘴巴呼吸時，往往會：
✓吃得更快
✓咀嚼不足
✓直接吞嚥食物

因為他們需要趕快吸氣，無法慢慢咀嚼食物。因此，有些消化問題，其實可能源自呼吸道與氣道問題。

口腔健康，是全身健康的起點

從功能醫學的角度來看，口腔不只是消化的開始，也是全身健康的重要入口。

影響口腔健康的因素包括：
✓咀嚼能力
✓唾液分泌
✓口腔肌肉功能
✓牙齦健康
✓呼吸方式
✓口腔菌相

這些因素都會影響：
✓消化功能
✓腸道健康
✓免疫系統
✓慢性發炎

因此，我們需要更重視：
✓正確口腔清潔
✓定期牙科檢查
✓慢慢咀嚼食物
✓改善呼吸方式

當病人理解「為什麼」口腔健康會影響全身健康時，他們也更願意投入這些改變。

而這些看似簡單的改變，往往就是改善消化與健康的重要起點。

-- 《美國功能營養醫學The Institute for Functional Medicine Course》

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慢慢吃，讓身體開始修復：功能醫學談「正念飲食」的力量

 讀書筆記整理：蕭亦涵

你有沒有發現，同樣的一頓飯，有時候吃完覺得很舒服，有時候卻容易腹脹、疲倦，甚至消化不良？很多時候，差別不只是「吃了什麼」，而是「怎麼吃」。

在功能醫學中，我們非常重視一個概念，叫做 正念飲食（Mindful Eating）。這不只是飲食方式，更是一種能幫助身體進入修復狀態的重要生活習慣。

消化，其實從「心」開始

當我們談到消化，很多人會以為是從吃下第一口食物才開始。但其實，消化在我們開始吃之前就已經啟動了。

當你看到食物、聞到香味、期待吃飯時，身體已經透過神經系統開始分泌消化液、啟動腸胃蠕動。這就是消化的「頭期反應（cephalic phase）」。

因此，我們常鼓勵病人在吃飯前，先停下來幾秒鐘：
✓對食物心存感恩
✓聞一聞食物的香氣
✓放慢節奏準備進食

這些看似簡單的小動作，卻能啟動身體的消化反應，幫助腸胃更順利運作。

放慢咀嚼，是最容易被忽略的關鍵

現代人生活忙碌，很多人吃飯時速度很快，甚至一邊滑手機、一邊吃飯，幾分鐘就吃完一餐。但咀嚼，其實是消化非常重要的一步。

我們常建議病人：
✓把食物咀嚼到接近泥狀再吞下
✓每吃一口，先把餐具放下
✓放慢進食速度

這些簡單的練習，常常能改善：
✓腹脹
✓消化不良
✓便秘
✓腸胃不適

很多病人在回診時分享，光是「慢慢吃」這件事，就讓症狀明顯改善。這也讓他們理解，身體的許多問題，可能與「怎麼吃」有關。

用感官重新連結食物

正念飲食，也是在重新連結我們的感官。

我們會鼓勵病人：
✓聽食物的聲音（例如蔬菜的脆感）
✓感受食物在口中慢慢變化
✓品嚐不同的味道

例如，讓一小塊巧克力慢慢在口中融化，或加入草本與香料，讓味覺變得更豐富。

這樣的練習不只增加飲食樂趣，也能幫助減少對高糖、高鹽、高脂肪食物的依賴，也就是我們所說的「愉悅點（bliss points）」。

同時，許多香料與草本具有抗發炎作用，當病人開始接觸這些味道時，也能進一步改善發炎相關問題與代謝健康。

正念飲食，讓身體進入「修復模式」

當我們放慢進食速度、專心吃飯時，身體會進入副交感神經活化狀態，也就是「休息與消化（rest and digest）」模式。

這個狀態對於：
✓消化
✓免疫
✓修復
✓荷爾蒙平衡

都非常重要。

一個簡單的方法是：吃一口食物 → 咀嚼 → 做三次深呼吸

而且讓呼氣比吸氣稍長，幫助副交感神經活化。這樣不只幫助消化，也能更容易感受到飽足感，幫助我們達到「八分飽」的飲食原則。

減少分心，重新找回吃飯的節奏

現代人吃飯時常常被手機、電視或工作干擾。但當注意力分散時，我們很難真正感受到味道與飽足感。

因此，我們常建議：
✓吃飯時把手機放遠
✓關掉電視
✓專心感受食物

另外，環境也很重要。柔和的音樂能幫助放鬆神經系統，促進消化。有學者將這個概念稱為：
Four M 原則
Mindful Mastication with Mellow Music（柔和音樂中的正念咀嚼）

正念飲食，也與睡眠與關係有關

正念飲食不只是飲食行為，也與睡眠與人際關係息息相關。

例如：
✓睡前 2–3 小時避免進食，有助於睡眠
✓巧克力、酒精、碳酸飲料可能影響睡眠
✓夜間血糖不穩也可能導致半夜醒來

此外，吃飯也是建立人際關係的重要時刻。

一個很有意思的問題是：你最喜歡跟誰一起吃飯？

這個問題不只是關於飲食，也關乎情緒支持與人際連結。與喜歡的人一起吃飯，不只讓心情放鬆，也能幫助身體更好地消化與吸收。

慢慢吃，是最溫柔的健康介入

正念飲食看似簡單，卻是一個非常有力量的健康工具。

它不需要昂貴的補充品，也不需要複雜的飲食限制，只是從：
✓慢慢吃
✓好好咀嚼
✓專心感受

開始，就能幫助身體恢復平衡。

有時候，健康的第一步，不是改變你吃什麼，而是重新學會——

好好吃一頓飯。

-- 《美國功能營養醫學The Institute for Functional Medicine Course》

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消化，其實從「看到食物」就開始了：從功能醫學看腸道健康與消化吸收的完整運作

 讀書筆記整理：蕭亦涵醫師

很多人以為，消化是從吃下第一口食物才開始。但其實，消化早在你「看到食物、聞到香味、期待吃飯」時，就已經啟動了。

人體的消化道其實是一個對外界開放的系統，它的表面積大約 300–400 平方英尺（約 30–40 平方公尺），同時承載了 70–80% 的免疫系統，而且腸道還負責製造 約 90% 的血清素（serotonin），以及其他重要的神經傳導物質，如多巴胺（dopamine）。

這也是為什麼，在功能醫學中，腸道被視為健康的核心。因為它幾乎與身體每一個系統都有密切關聯。

消化是一場「交響樂」

功能醫學很喜歡用「交響樂團」來比喻消化系統。每一個器官、酵素與荷爾蒙，就像樂團中的不同樂器。只要其中一個環節出現問題，整體消化功能就可能失調。

消化大致可以分為三個階段：
●頭期（Cephalic phase）
●胃期（Gastric phase）
●腸期（Intestinal phase）

這三個階段彼此相互影響、層層銜接。

第一階段：頭期消化 — 從「期待食物」開始

消化其實從「看到食物」就開始了。當你聞到食物香味、想到食物時，身體就會透過 迷走神經（vagus nerve） 啟動消化反應。

這時候身體會開始：
●分泌唾液
●分泌胃酸

●刺激膽囊收縮
●啟動消化酵素分泌

在口腔中，三種重要物質開始作用：
●唾液澱粉酶（salivary amylase）
●舌脂肪酶（lingual lipase）
●黏蛋白（mucin）

這些物質幫助食物開始初步分解。因此，咀嚼其實是非常重要的一步。

研究顯示，咀嚼約 30 次，會顯著影響以下飽足荷爾蒙：
●CCK（膽囊收縮素）
●GLP-1（類升糖素胜肽-1）

充分咀嚼還有助於：
●改善胰島素反應
●促進消化
●增加飽足感

但現代人常常在壓力下快速進食，這會降低迷走神經活性，使消化效率下降，進而導致消化不良。

第二階段：胃期 — 迷走神經是指揮者

當食物進入胃部，消化進入第二階段。這個階段最重要的是 副交感神經（rest and digest） 的作用，也就是我們常說的「放鬆才能好好消化」。

胃部主要分泌：
●胃酸（HCl）— 幫助蛋白質消化與殺菌
●胃蛋白酶（pepsin）— 分解蛋白質
●內因子（intrinsic factor）— 幫助維生素 B12 吸收

如果胃酸不足，可能出現：
●腹脹
●打嗝
●消化不良
●感染風險增加（如幽門螺旋桿菌）

也可能造成：
●鐵吸收不良
● B12 缺乏
●指甲脆弱
●酒糟性皮膚問題
●手腳麻刺感

這些看似不相關的症狀，其實都可能與消化功能有關。

第三階段：腸期 — 分解與吸收的關鍵

當食物進入小腸後，重點變成：
●營養分解
●營養吸收

此時重要角色包括：

⬛ 胰臟酵素
●澱粉酶（分解醣類）
●脂肪酶（分解脂肪）
●蛋白酶（分解蛋白質）

⬛ 膽汁
膽汁不只是幫助脂肪消化，也幫助吸收：
●維生素 A
●維生素 D
●維生素 E
●維生素 K

膽汁還具有：
●抗菌作用
● 調節代謝
●參與膽固醇代謝

因此膽汁不足可能導致：
●脂肪便
●疲倦
●皮膚乾燥
●脂溶性維生素缺乏

大腸：最後的消化與吸收

消化最後進入大腸，這裡的重點包括：
●腸道菌分解食物
●水分吸收
●形成糞便

腸道菌叢也會：
●產生短鏈脂肪酸
●調節免疫系統
●影響腸道蠕動

因此腸道菌失衡，也可能導致腹瀉或便秘。

消化不良 vs 吸收不良

在功能醫學中，我們會區分：

⬛ 消化不良（maldigestion）
→ 食物分解不完全

⬛ 吸收不良（malabsorption）
→ 營養無法被吸收

這兩種問題可能出現在：
●口腔
●胃
●小腸
●大腸

例如：
✓低胃酸 → 早期腹脹、打嗝
✓胰臟功能不足 → 數小時後腹脹
✓膽汁不足 → 脂肪便與疲倦
✓刷狀緣受損（如乳糜瀉）→ 多重營養缺乏

從「消化交響樂」看健康

我們一開始用「交響樂團」來比喻消化系統。從看到食物、咀嚼、胃酸分泌、膽汁作用，到腸道菌叢，每個環節都密切合作。

當其中一個環節失衡，可能就會出現：
●腹脹
●疲倦
●皮膚問題
●營養缺乏
●免疫失衡

因此，改善消化，其實就是幫助整個身體恢復平衡。

也許，從每天放慢速度吃飯、好好咀嚼、在放鬆的狀態下用餐開始，就是支持健康最簡單的一步。

-- 《美國功能營養醫學The Institute for Functional Medicine Course》

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