讀書整理筆記：蕭亦涵醫師
有時候在門診裡，爸媽最常問我的問題是：「醫師，為什麼孩子總是反覆感冒、發燒、喉嚨痛？」其實，這背後往往不是單一原因，而是整個免疫系統「還沒準備好」。而近年來越來越多研究發現 — 如果我們能同時從腸道、黏膜與營養三個層面一起調整，身體的防禦力，會變得更穩定、更有韌性。
今天想和你分享一個在功能醫學與臨床研究中非常重要的組合：Lactobacillus reuteri（羅伊氏乳桿菌）＋維生素D3
一株來自母乳的益生菌：L. reuteri DSM 17938
L. reuteri 最早在1962年被發現，之後在1990年，從祕魯婦女的母乳中成功分離出來。目前常用於臨床研究的 DSM 17938 菌株，是一株經過安全優化（去除抗藥性基因）的益生菌，已累積 超過200項臨床研究證據，涵蓋嬰幼兒到成人。
⬛它在身體裡做了什麼？
在人體研究中發現：
✓可以成功「定殖」在胃與十二指腸黏膜
✓顯著增加 CD4+ T細胞（免疫關鍵細胞）
也就是說—— 它不是短暫經過，而是真的「參與免疫調節」
⬛免疫平衡的關鍵：Treg與過敏調節
更重要的是，L. reuteri 可以：
✓增加 Foxp3+ Treg（調節型T細胞）
✓幫助免疫系統維持「不過度反應」
當身體偏向過敏體質（Th2過強）時，這樣的調節就特別重要。這也是為什麼在臨床上，我們會看到：
✓過敏
✓氣喘
✓反覆感染
這些狀況，其實都與免疫失衡有關。
⬛它還能直接對抗壞菌
L. reuteri 在體內會產生三種重要物質：
✓乳酸：促進好菌生長
✓醋酸：降低腸道pH，抑制壞菌
✓Reuterin（羅伊氏素）：直接抑制病原體
可對抗的病原包含：
✓大腸桿菌
✓沙門氏菌
✓金黃色葡萄球菌
✓幽門螺旋桿菌
✓念珠菌
⬛不只腸道，還影響呼吸道（腸–肺軸）
這也是近年很重要的一個觀念：腸道與呼吸道是連動的（腸–肺軸）
在一項兒童研究中（336名，6–36個月）：
補充 L. reuteri 後，呼吸道感染發生率下降 2–3倍
同時：
✓發燒減少
✓抗生素使用下降
✓腹瀉減少
⬛成人研究也有類似效果
在181位成人的研究中：
請病假比例--
益生菌組：10.6%
安慰劑組：26.4%（p<0.01）
特別是壓力較大的輪班族：差異更明顯（0% vs 33%）
⬛第二道防線：口腔與咽喉的益生菌
另一株菌 ATCC PTA 5289，主要作用在「口腔與咽喉」。
它可以：
✓附著在黏膜上
✓形成保護性生物膜
✓與病原菌競爭位置
✓抑制發炎反應
等於是在「第一線入口」就開始防禦
⬛第三個關鍵：維生素D
很多人只知道維生素D補骨頭，但其實它是「免疫系統的重要調節者」。
在BMJ 2017的大型分析中（25項RCT，11,321人）：
✓補充維生素D可降低呼吸道感染風險
✓嚴重缺乏者下降 70%
✓一般族群：下降 25%
⬛維生素D怎麼幫助免疫？
它會：
✓促進抗菌胜肽（cathelicidin、β-defensin）
✓強化呼吸道上皮屏障
✓降低發炎反應
⬛更有趣的是：益生菌可以幫助維生素D吸收
研究發現：
L. reuteri + 400 IU Vitamin D
→ 血中維生素D上升 32%（顯著）
單補500 IU
→ 反而下降11%（無顯著）
這代表：腸道狀態，會影響營養吸收
⬛臨床實際效果（兒童咽炎/扁桃腺炎）
在70位兒童的雙盲研究中：
●症狀持續時間：益生菌組：3天 ; 安慰劑：5天 → 縮短約40%
益生菌組：10.6%
安慰劑組：26.4%（p<0.01）
特別是壓力較大的輪班族：差異更明顯（0% vs 33%）
⬛第二道防線：口腔與咽喉的益生菌
另一株菌 ATCC PTA 5289，主要作用在「口腔與咽喉」。
它可以：
✓附著在黏膜上
✓形成保護性生物膜
✓與病原菌競爭位置
✓抑制發炎反應
等於是在「第一線入口」就開始防禦
⬛第三個關鍵：維生素D
很多人只知道維生素D補骨頭，但其實它是「免疫系統的重要調節者」。
在BMJ 2017的大型分析中（25項RCT，11,321人）：
✓補充維生素D可降低呼吸道感染風險
✓嚴重缺乏者下降 70%
✓一般族群：下降 25%
⬛維生素D怎麼幫助免疫？
它會：
✓促進抗菌胜肽（cathelicidin、β-defensin）
✓強化呼吸道上皮屏障
✓降低發炎反應
⬛更有趣的是：益生菌可以幫助維生素D吸收
研究發現：
L. reuteri + 400 IU Vitamin D
→ 血中維生素D上升 32%（顯著）
單補500 IU
→ 反而下降11%（無顯著）
這代表：腸道狀態，會影響營養吸收
⬛臨床實際效果（兒童咽炎/扁桃腺炎）
在70位兒童的雙盲研究中：
●症狀持續時間：益生菌組：3天 ; 安慰劑：5天 → 縮短約40%
●發燒：第2天開始退燒 ; 對照組第5天
●喉嚨痛：第3天開始明顯改善（p<0.05）
整體結果：
✓平均退燒：1.6天
✓完全恢復：約5.3天
✓88.9%個案成功退燒
安全性
✓僅1例輕微副作用（食慾下降）
✓無腹瀉、腹痛等腸胃不適
✓整體耐受性良好
很多時候，我們會期待一個「快速有效的解方」，但身體其實更需要的是 —
整體結果：
✓平均退燒：1.6天
✓完全恢復：約5.3天
✓88.9%個案成功退燒
安全性
✓僅1例輕微副作用（食慾下降）
✓無腹瀉、腹痛等腸胃不適
✓整體耐受性良好
功能醫學的整體觀點
如果把這整組策略用一個更簡單的方式來看：它其實是在做三件事：- 從「腸道」調整免疫的根本
- 在「口腔與咽喉」建立第一道防線
- 用「維生素D」穩定整體免疫反應
很多時候，我們會期待一個「快速有效的解方」，但身體其實更需要的是 —
一個被好好支持、慢慢建立起來的免疫系統。
