從治療走向預防：益生菌與維生素D，如何幫助孩子建立更好的免疫力？

讀書整理筆記：蕭亦涵醫師

在門診裡，很多家長都會問我一個問題：「為什麼孩子這麼容易感冒？是不是免疫力不好？」其實，從功能醫學與近年的研究來看，問題往往不只是「免疫力夠不夠」，而是 — 免疫系統有沒有被好好建立與調節。這也是近年醫學慢慢從「治療疾病」，走向「預防與免疫調節」的重要轉變。

益生菌，不只是腸胃保健

近年的研究發現，特定菌株的益生菌，不只影響腸道，也會影響口腔、呼吸道與整體免疫系統。其中最常被研究的包括：

Lactobacillus reuteri DSM 17938
Lactobacillus reuteri ATCC PTA 5289

⬛口腔健康臨床研究（Garcia et al., 2021）

在一項學童隨機對照試驗中發現：
✓S. mutans（致齲菌）上升幅度較低（益生菌組）
✓牙菌斑、牙齦炎、出血皆有改善趨勢（但未達統計顯著）
✓唾液 pH 上升（未達顯著）

同時也觀察到：
✓飲食習慣不佳與牙菌斑顯著相關

這代表，益生菌可能透過調整「口腔微生態」，影響免疫系統的第一道防線——黏膜免疫。

⬛兒童呼吸道感染研究
在另一項臨床研究中（n=35 vs n=35）：
年齡：2.1±0.8 vs 2.4±1.1 歲
發燒天數：0.7±0.4 vs 0.9±0.6
咽喉痛分數：8±5 vs 9±4

症狀分布：
流鼻水：71% vs 68%
咳嗽：58% vs 60%
睡眠障礙：32% vs 29%

👉 兩組基線條件相似，研究具可比性

⬛益生菌的免疫機制

研究顯示，L. reuteri 具有以下作用：
✓活化 Toll-like receptors（TLR 2、4、9）
✓促進樹突細胞轉為「免疫耐受型」

✓增加 Treg（調節型T細胞）

✓提高 IL-10（抗發炎因子）

換句話說：它不是在「刺激免疫」，而是在「讓免疫更平衡」

⬛黏膜防禦與抗發炎作用
L. reuteri 的協同作用包括：
✓分泌 reuterin（抗菌物質）
✓增加分泌型IgA（sIgA）
✓抑制 IL-8、TNF-α 等發炎反應

臨床效果：
✓減少黏膜傷害
✓降低發炎反應
✓縮短病程（喉嚨痛、發燒）

⬛新一代菌株的發展
新菌株 DSM 33633（ATCC 5289 變異株）：
✓抗氧能力更強
✓在上呼吸道存活更好
👉 可能帶來更佳的 URTI（上呼吸道感染）改善效果

⬛為什麼要加上維生素D？
研究發現：維生素D與益生菌的共同作用
✓強化腸道屏障（tight junction）
✓增加抗菌胜肽
✓調節免疫細胞

更重要的是「互相影響」：

維生素D不足 → 腸道好菌減少
有益菌存在 → 維生素D作用更強

核心概念：腸道菌相與維生素D，是一個互相放大的系統

⬛氣喘兒童研究（2016）
使用 L. reuteri DSM 17938 + Vitamin D3
結果：FeNO 顯著下降（支氣管發炎指標）