讀書整理筆記：蕭亦涵醫師
在功能醫學裡，當我們談到腸道問題時，常常不只是想知道「有沒有症狀」，更想進一步了解：腸道目前是平靜的、正在發炎，還是其實已經長期過度反應、甚至有些疲乏了？
這也是糞便檢測很有價值的地方。
在 DIGIN 這個架構中，這一段聚焦的是 I：Inflammation & Immune，也就是發炎與免疫。透過糞便中的一些生物標記，我們可以更具體地看見腸道黏膜免疫系統現在處於什麼狀態：到底是有急性發炎、慢性低度發炎、免疫過度活化，還是反而已經走向低反應與耗竭。
臨床上，很多病人的表現其實很模糊。可能只是腹脹、腸胃不舒服、排便改變、容易疲倦，甚至只是一些看似和腸道無關的全身症狀。但如果我們懷疑根源和腸道免疫失衡有關，糞便檢測就能幫助我們把這些抽象的狀態稍微「量化」，讓臨床判讀更有方向。
在糞便檢測中，和腸道發炎與免疫最常見、也最有臨床意義的幾個指標包括：
●Calprotectin（鈣衛蛋白）
●Lactoferrin（乳鐵蛋白）
●Eosinophil Protein X，EPX（嗜酸性球蛋白 X）
●Secretory IgA，sIgA（分泌型 IgA）
●Lysozyme（溶菌酶）
這也是糞便檢測很有價值的地方。
在 DIGIN 這個架構中，這一段聚焦的是 I：Inflammation & Immune，也就是發炎與免疫。透過糞便中的一些生物標記，我們可以更具體地看見腸道黏膜免疫系統現在處於什麼狀態：到底是有急性發炎、慢性低度發炎、免疫過度活化，還是反而已經走向低反應與耗竭。
臨床上，很多病人的表現其實很模糊。可能只是腹脹、腸胃不舒服、排便改變、容易疲倦，甚至只是一些看似和腸道無關的全身症狀。但如果我們懷疑根源和腸道免疫失衡有關，糞便檢測就能幫助我們把這些抽象的狀態稍微「量化」，讓臨床判讀更有方向。
糞便檢測在「發炎與免疫」這一塊，主要看哪些指標？
在糞便檢測中，和腸道發炎與免疫最常見、也最有臨床意義的幾個指標包括：
●Calprotectin（鈣衛蛋白）
●Lactoferrin（乳鐵蛋白）
●Eosinophil Protein X，EPX（嗜酸性球蛋白 X）
●Secretory IgA，sIgA（分泌型 IgA）
●Lysozyme（溶菌酶）
這些指標大致可以分成兩類來理解：
第一類，是在看 腸道有沒有明顯發炎，例如 Calprotectin 和 Lactoferrin。
第二類，是在看 黏膜免疫張力（immune tone），也就是腸道免疫系統現在是過度警戒、反應不足，還是已經疲乏，例如 EPX、sIgA 和 Lysozyme。
換句話說，我們真正想問的不是只有「有沒有發炎」，而是：
這個免疫系統現在是平靜而有調節的，還是已經被啟動、甚至開始錯誤開火了？
一、最常用的腸道發炎指標：Calprotectin 與 Lactoferrin
如果要從糞便檢測中找最常用的腸道發炎指標，通常會先看 Calprotectin 和 Lactoferrin。這兩個指標的共同點是：它們都和 嗜中性球（neutrophils） 有關。嗜中性球是身體面對黏膜受損、感染或威脅時，很快會被動員的免疫細胞。因此，當這兩個指標升高時，通常代表腸道裡存在某種程度的 急性或較明顯的發炎反應。
常見的原因可能包括：
●感染
●腸道黏膜刺激或受損
●明顯的免疫活化
●某些慢性疾病活動期
在功能醫學裡，我們使用這些指標，不只是為了找疾病，也是在幫助自己判斷：腸道裡是不是有一把病人自己還沒完全察覺的「暗火」，正在悶悶地燒著？
二、Calprotectin：腸道城牆冒煙了嗎？
在這些指標裡，Calprotectin（鈣衛蛋白） 是目前最常用、也最被主流醫學廣泛驗證的糞便發炎指標之一。它升高時，通常代表腸道黏膜存在 嗜中性球驅動的發炎反應。你可以把它想像成一座城堡的城牆，當 Calprotectin 升高時，就像你看到城牆上冒出煙一樣。
它不會直接告訴你敵人是誰，也不會立刻告訴你是食物、感染、藥物還是免疫問題造成的；但它會提醒你：這段城牆正在承受壓力，裡面可能正在交戰。
Calprotectin 升高常見於哪些情況？
Calprotectin 升高並不是某一種疾病專屬，常見可能包括：
●IBD（發炎性腸病）
●感染後 IBS
●腸道感染
●胃腸道癌症
●NSAIDs 造成的黏膜損傷
●食物過敏或食物反應
●慢性胰臟炎 等
所以很重要的一點是：Calprotectin 不是疾病特異性指標。它的意義一定要放回病人的症狀、病史與其他檢測結果裡一起看。例如，有些人幾乎沒有明顯腸胃症狀，但如果最近剛感染過、長期使用 NSAIDs，或存在低度菌相失衡與食物刺激，Calprotectin 也可能出現輕度上升。
三、Calprotectin 最重要的臨床價值：幫助區分 IBS 和 IBD
Calprotectin 最有價值、也最常被使用的一個情境，就是幫助區分 IBS（腸躁症） 和 IBD（發炎性腸病）。這個用途已經被廣泛驗證，也被 FDA 核准作為臨床參考工具之一。
怎麼看數值？
Calprotectin 的判讀不是單純正常或異常，而是一個連續光譜：
●< 50：通常視為陰性，屬於相對安心的綠燈區
代表沒有明顯的腸道發炎，罹患 IBD 的機率非常低
●50–120：灰色地帶
表示存在一定程度的腸道發炎，但未必就是 IBD
可能與感染、NSAID、食物反應、低度菌相失衡等有關
●> 120：提示較明顯的發炎
需要提高警覺，並考慮後續追蹤、治療或進一步檢查
●> 250：高度提示活動性 IBD 或其他嚴重發炎狀態
這時不能只是觀察等待，而應該進一步處理或考慮轉介
此外，也要留意惡性腫瘤等其他嚴重病因的可能
所以，如果一位病人有腹痛、腹瀉、排便改變，但 Calprotectin < 50，通常就更支持 IBS 的方向，而較不支持 IBD。這在臨床上非常實用，因為它能幫助我們判斷接下來是該朝功能性失衡處理，還是要進一步轉介做更完整的腸胃道評估。
四、Lactoferrin：另一個很實用的發炎指標
除了 Calprotectin 之外，Lactoferrin（乳鐵蛋白） 也是臨床上常見的糞便發炎指標。它同樣來自嗜中性球，也代表腸道中存在某種程度的發炎或黏膜刺激。雖然目前研究量與臨床驗證程度不如 Calprotectin 那麼完整，但它仍然是一個相當實用的輔助指標。
在某些情境下，Lactoferrin 可能更常出現在 感染性發炎，尤其是某些較偏向 細菌相關感染 的狀態。不過，它的意義仍然要搭配症狀、病史與其他檢測一起看，不能單獨下結論。
五、接著看「免疫張力」：EPX、sIgA、Lysozyme
如果說 Calprotectin 和 Lactoferrin 比較像是在看「現在有沒有火」，那麼接下來這幾個指標，比較像是在看：這個免疫系統平常的警戒模式是怎麼運作的？它是過度緊張？反應遲鈍？還是其實已經長期疲乏了？
六、EPX：嗜酸性球在忙什麼？
EPX（Eosinophil Protein X） 是一個反映 嗜酸性球活化 的指標。
嗜酸性球常常和以下情況有關：
●食物敏感或食物不耐
●過敏反應
●某些寄生蟲感染
●IBD
●乳糜瀉
●慢性腹瀉等
當 EPX 升高時，代表腸道免疫系統可能正在對某些抗原、食物或環境暴露做出反應。
臨床上，我們也會在 CBC 裡看嗜酸性球數量，但 EPX 更能反映腸道局部嗜酸性球的活化狀態，也更像是一個動態的黏膜免疫指標。換句話說，它比單純血液中的嗜酸性球數字，更貼近腸道現場正在發生什麼事。
如果一位病人有腹脹、反覆腸道不適、皮膚過敏、食物耐受度差，甚至合併過敏體質，那 EPX 就會是一個值得參考的線索。
七、sIgA：腸道黏膜的第一線哨兵
分泌型 IgA（Secretory IgA, sIgA） 是腸道黏膜中最重要的免疫球蛋白之一，可以把它想像成黏膜免疫系統的第一線哨兵。它的工作，是在腸道表面巡邏、監測，幫助身體辨識哪些東西該防守、哪些東西可以耐受。它不只保護黏膜，也代表著整個腸道免疫系統的警戒程度。
sIgA 高，代表什麼？
如果 sIgA 升高，通常表示腸道正處在一種 免疫高度警戒 的狀態。常見可能原因包括：
●菌相失衡
●感染
●食物敏感
●長期抗原刺激
你可以把它理解成：腸道免疫系統覺得「船上好像有入侵者」，所以前線哨兵全部都提高警戒。
sIgA 低，代表什麼？
但有趣的是，sIgA 低不一定比較好。如果 sIgA 偏低，反而可能代表：
●長期慢性壓力
●免疫耗竭
●早期免疫抑制
●長期腸道問題後的疲乏狀態
●營養不良
●過量酒精攝取
●長期免疫活化後的消耗
所以，sIgA 很像壓力系統中的腎上腺曲線：不是越低越好，也不是越高越好，而是要看它有沒有維持在一個平衡、穩定、可調節的範圍裡。
八、Lysozyme：保護性抗菌酵素，但不是診斷工具
最後一個常見的免疫相關指標，是 Lysozyme（溶菌酶）。Lysozyme 是一種具有抗菌作用的酵素，主要功能是分解細菌的細胞壁。它本來就是腸道防禦系統的一部分，因此在某些狀態升高時，往往表示腸道的保護性免疫系統正在被動員。
文獻中提到，它可能在以下情況升高：
●Barrett’s esophagus（巴瑞特食道）
●慢性胃炎
●乳糜瀉
●以及其他多種腸道發炎或刺激狀態
不過，Lysozyme 的角色比較像是提供「額外一層背景資訊」，而不是一個用來追蹤疾病嚴重度或直接做診斷的核心指標。它不像 Calprotectin 那樣有明確的臨床定位，但放在整體脈絡裡，仍然能增加我們對腸道免疫現況的理解。
九、真正重要的，不只是數字，而是免疫系統現在在演哪一齣戲
當我們看這些指標時，真正要問的不是「哪個高、哪個低」而已，而是：
●腸道現在有沒有明顯的中性球驅動發炎？
●有沒有嗜酸性球活化，提示過敏、食物反應或寄生蟲可能？
●黏膜免疫系統是高度警戒，還是已經疲乏？
●腸道的保護性防線是被啟動了，還是已經快撐不住？
也就是說，這些數據不是單純拿來貼標籤，而是幫助我們理解：病人的腸道免疫系統目前是穩定的、過度反應的，還是已經消耗掉了。這對臨床上非常重要。因為同樣是腹脹、腹瀉、疲倦，有些人背後是明顯發炎，有些人是過敏與抗原刺激，有些人則可能已經進入長期壓力與免疫耗竭的狀態。處理方式當然也不一樣。
十、結語：糞便檢測不是為了找單一答案，而是幫助我們看懂腸道免疫的全貌
糞便檢測在腸道發炎與免疫這一塊，最大的價值，是幫助我們把原本抽象的免疫狀態變得更具體。
它讓我們有機會從以下幾個方向去理解一位病人的腸道：
●有沒有明顯的局部發炎
●發炎是否可能與感染、藥物、食物或慢性疾病有關
●黏膜免疫系統是否過度警戒
●或者是否已經長期疲乏、低反應
●有沒有明顯的局部發炎
●發炎是否可能與感染、藥物、食物或慢性疾病有關
●黏膜免疫系統是否過度警戒
●或者是否已經長期疲乏、低反應
但同樣重要的是：沒有任何一個指標可以脫離臨床脈絡獨立存在。Calprotectin 高，不代表一定就是 IBD。sIgA 低，也不代表一定「沒事」。EPX 升高，也不等於馬上就能下特定診斷。所有數據，都要放回病人的症狀、病史、飲食、壓力、用藥與整份檢測結果裡一起看。
真正重要的，不只是看到數字，而是藉由這些數字，更理解病人的身體現在正用什麼方式回應外界與內在的壓力。
-- 《美國功能營養醫學The Institute for Functional Medicine Course》
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